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ISSN : 1226-0134(Print)
ISSN : 2671-4450(Online)
Journal of Korean Society of Occupational Therapy Vol.22 No.1 pp.53-63
DOI : https://doi.org/10.14519/jksot.2014.22.1.05

The Effects of Eight-week Tongue-holding Maneuver Program on Activation of Swallowing-related Muscles

Hee-Soon Woo*, Ki-Yeon Chang*, Jong-Chi Oh**
*Dept. of Occupational Therapy, Woosong University
**Dept. of Occupational Therapy, Doowon Technical University College
Corresponding author : Chang, Ki-Yeon (kiyeon@wsu.ac.kr / Dept. of Occupational Therapy, Woosong University)
July 30, 2013 August 5, 2013 March 4, 2014

Abstract

Objective :

This study aims to measure the effects of an eight-week tongue-holding maneuver program as a resistive exercise on the activation of swallowing-related muscles.

Methods :

The tongue-holding maneuver was applied to twenty-seven healthy adults divided into experimental and control groups. The experimental group performed the tongue-holding maneuver three times per day for 20 minutes. The control group performed normal swallowing three times per day for 20 minutes. The effects of the week-week experiment on the suprahyoid and infrahyoid muscles were measured using sEMG and a Visual Analog Scale.

Results :

The experimental group showed a statistical significant difference in both suprahyoid and infrahyoid muscle activities. The control group did not show a statistical significant difference. In addition, in the results of the VAS comparison of the pre- and post-training groups, the experimental group showed a statistical significant difference but the control group did not.

Conclusion :

Applying a tongue-holding maneuver over an eight-week period as a resistive exercise for healthy adults showed changes in swallowing muscle activity and VAS.


8주간의 혀-유지 메뉴버 프로그램이 삼킴 근육 활성도에 미치는 영향

우 희순*, 장 기연*, 오 종치**
*우송대학교 작업치료학과
**두원공과대학교 작업치료과

초록

목적 :

본 연구는 저항 운동으로 8주간 적용된 혀-유지 메뉴버 프로그램이 삼킴 근육의 활성도에 미치는 영향을 측정하고자 하였다.

연구방법 :

2012년 1월부터 3월까지 건강한 성인 27명을 대상으로 실험군과 대조군으로 나누어 혀-유지 메뉴버를 8주간 적용하였다. 실험군은 혀-유지 메뉴버를 하루 3회, 20분씩 수행하였으며 대조군은 혀- 유지 메뉴버가 아닌 일반 삼킴을 하루 3회, 20분씩 적용하였다. 8주간의 실험 효과는 삼킴에 주로 관여 하는 설골상근(suprahyoid muscle)과 설골하근(infrahyoid muscle)에 대한 표면근전도 및 시각적 비 율 척도(Visual Analog Scale; VAS)를 통하여 측정되었다.

결과 :

각 그룹별 훈련 전·후 비교 결과 실험군은 설골상근(suprahyoid muscle)과 설골하근(infrahyoid muscle) 모두에서 근 활성도가 통계학적으로 유의하게 나타났으나 대조군은 통계학적으로 유의하지 않 은 변화를 보였다. VAS 값의 훈련 전·후 비교에서도 실험군은 유의한 차이를 보였으나 대조군은 통계 학적으로 유의하지 않았다.

결론 :

건강한 성인을 대상으로 8주간의 저항 운동으로서 혀-유지 메뉴버를 적용하였을 때, 삼킴근육의 근 활성도의 변화와 VAS 값의 변화를 일으킨다는 것을 알 수 있었다. 향후 연구에서는 삼킴장애를 가진 환자들을 대상으로 직접적인 관리 하에 8주간의 혀-유지 메뉴버 저항 운동 프로그램 적용의 효과를 검 증한다면, 혀-유지 메뉴버를 교정적 접근법으로 적용할 수 있다는 명확한 이론적 근거가 될 것이다.


    I.서 론

    삼킴이란 사람의 생존에 필수적인 수분과 영양분을 입 안에서 위까지 순차적으로 이동시키는 생리학적 과정을 일컫는다(Dodds, 1989; Park, 2009). 정상적 삼킴은 크게 네 단계로 나눌 수 있는데 삼킴을 위해 음식물을 으 깨어 혀로 음식덩이를 이동시키기 위해 준비하는 구강준 비단계, 음식물을 구강 뒤쪽으로 보내는 구강단계, 불수 의적인 과정으로 삼킴 반응이 시작되는 인두단계, 마지 막으로 상부식도조임근(upper esophageal sphincter) 이 이완되어 음식물이 식도로 들어가는 식도 단계로 나 누어진다(Logemann, 1984).

    이러한 삼킴의 과정 중 인두단계는 기도 보호 기전을 통하여 삼킴과 호흡을 분리시키는 역할을 하며, 삼킴과 호흡을 잘 협응된 패턴으로 만드는 역할을 하기 때문에 중요하다(Teramoto et al., 1999). 기도 보호 기전의 시 작을 삼킴 반사라고 하는데 삼킴 반사에 대한 반응은 다 음 4개의 신경근육활동으로 구성되어 있다; (1) 연구개 의 상승(elevation)과 비강 폐쇄, (2) 기도 보호를 위한 후두의 상승과 닫힘, (3) 음식물 이동을 위한 인두수축근 의 연속적인 수축, (4) 식도 상부로 음식물을 들여보내기 위한 상부식도조임근의 이완(Logemann, 1984). 이러 한 단계들이 이루어지기 위해서는 최소 30쌍 이상의 근 육과 신경이 동원되며, 일련의 근육 움직임 중 어느 한 부분이라도 손상되면 원활한 영양공급에 이상을 초래해 신진대사에 문제를 가져오게 되며, 이로 인해 수분 결핍, 몸무게 감소, 영양실조 및 심할 경우 사망에 이를 수도 있다(Anne, 2008; Logemann, 1984; Matsuo & Palmar, 2008).

    다양한 원인에 의해 유발되는 인한 삼킴장애 (dysphagia)의 치료는 삼킴 곤란을 일으키는 원인에 따 라 적용되는 기법이 달라지지만, 이상반사의 억제, 삼킴 반사의 촉진, 구강 및 안면부의 감각자극, 구강 및 인후근 육 강화, 열 촉각 자극 치료, 생체 되먹임, 전기 자극 치료, 수술치료 등이 주로 시행되고 있다(Cha et al., 2008; Jung, 2007). 이러한 삼킴장애의 치료방법들 중 재활치 료적 접근으로는 주로 3가지 범주로 구분할 수 있는데, 보상적 치료법, 간접적 치료법, 직접적 치료법이 그것이 다(Logemann, 1984).

    보상적 치료법은 자세 변형 및 식이 형태의 변화를 주 는 것으로 삼킴에 있어서 생리적 변화 없이 환자의 구강 식이 능력을 촉진시키는 것을 목적으로 한다. 보상적 접 근은 삼킴의 물리적 기전을 변화시켜 음식을 구강으로부 터 위로 이동시키는 과정 중에 즉각적인 변화를 불러일 으키지만 효과가 일시적이라는 단점이 있다. 간접적 치 료법은 환자가 실제 음식물을 삼키는 과정 없이 삼킴과 관련한 신경근의 작용을 향상시키는 것으로, 정상 삼킴 을 하는데 필요한 입술 다물기, 혀 올리기, 혀 당기기, 음 식덩이 형성하기, 성대 모으기 등의 운동을 예로 들 수 있다. 치료사는 환자에게 필요하다고 생각되는 능력을 선택하여 반복적인 훈련을 통한 신경근의 근본적인 강화 를 유도한다. 직접적 치료법은 실제 음식물을 삼키는 과 정 안에서 환자가 의식할 수 있는 특정 지시를 제공하는 것을 말한다. 구체적인 접근 방법으로는 노력삼킴 (effortful swallowing), 중복삼킴법(multiful swallowing) 등이 있으며, 음식물을 삼키는 동안 흡인(aspiration)의 위험 없이 보다 안전하게 섭취할 수 있도록 유도한다.

    본 연구의 주제인 혀-유지 메뉴버는 간접적 치료법 의 하나로 마른 삼킴을 시도하는 동안 편안한 정도에서 최대한 혀끝을 앞니 사이로 내밀어 유지한 상태로 삼킴 을 시도하는 방법으로 적용된다(Doeltgen, Witte, Gumbley, & Huckabee, 2009). 마사코 메뉴버 (Masako maneuver)라고도 불리는 혀-유지 메뉴버는 Fujiu와 Logemann(1996)에 의해 처음 소개되었으며, 후인두벽을 앞쪽으로 당겨 인두의 입구를 좁히고, 음식 물이 보다 쉽게 인두를 통과하기 위한 압력 생성을 목 표로 적용된다. 이러한 효과를 검증하기 위하여 현재까 지 진행되어 온 혀-유지 메뉴버와 관련된 연구들은 유 체압력을 이용하여 구인두기와 아래인두기, 상부식도조 임근의 압력의 변화를 측정하여, 혀-유지 메뉴버가 인 두기의 압력을 변화시키는지를 주로 검증하였다(Fujiu & Logemann, 1996; Fujiu, Logemann, & Pauloski, 1995).

    기존 연구들이 혀-유지 메뉴버가 후인두벽을 좁혀 삼 킴의 압력을 증진시키는데 초점을 맞춘 것에 반하여 Doeltgen 등(2009)은 혀-유지 메뉴버를 적용했을 때 후인두벽이 수축하는 힘으로 뒤쪽에 저항이 증가되어 앞 쪽으로 지지선(base of support)이 위치하게 되는 원리 에 착안하여, 반복적인 훈련을 적용하면 저항 운동의 원 리에 따라 후인두벽의 구조뿐만 아니라 혀의 외재근섬유 의 근력을 증가시키는데 적합할 것이라는 가설을 제안하 였다. 이에 초점을 맞추어 선행연구에서는 혀-유지 메뉴 버를 저항운동으로 활용하여 4주 동안의 규칙적인 운동 이 삼킴의 생체역학적 변화를 가져오는지를 평가하였으 나, 결론적으로 혀-유지 메뉴버의 4주 훈련은 설골-후 두 왕복(hyolaryngeal excursion), 인두기 수축 압력, 후인두벽의 전방 움직임 등의 증가에 영향을 미치지 못 한다는 부정적 결과를 제시하였다(Oh, Park, Cha, Woo, & Kim, 2012).

    하지만 저항운동을 통한 신경근의 신경학적 변화를 기 대하기 위해서는 2~4주간의 신경학적 적응 기간을 거쳐 근육의 과비대(hypertrophy)나 혈액순환(vascularization) 증가와 같은 중요한 변화를 보이는 최소 6~12주의 이상 의 훈련이 필요하다는 이론에 근거하여(Kisner & Colby, 2007), 선행 연구에 적용된 4주간 기간은 기대한 근활성도 증진의 효과를 나타내기에 다소 짧았던 것이라 판단하였다. 이에 본 연구에서는 혀-유지 메뉴버를 선행 연구와 같은 저항 운동으로 8주간 확대 적용하여 삼킴 관련 근육들의 근 활성도 변화를 추적하고자 하였다.

    II.연구 방법

    1.연구 대상

    20대 초반의 건강한 성인 28명(남자 7명, 여자 11명) 을 본 연구의 대상으로 하였다. 대상자들은 삼킴에 영향 을 주는 신경학적 질환 및 통증을 지니고 있지 않았으며, 본 실험에서 제시되는 훈련 방법을 끝까지 수행할 수 있 는 인지적 및 신체적 능력을 갖춘 자로 하였다. 모든 대상 자에게 연구내용에 대해 충분한 설명을 하였으며, 이에 동의한 자를 대상으로 연구를 실시하였다(Table 1).

    2.연구 도구

    1)혀-유지 메뉴버(Tongue-holding maneuver)

    Fujiu와 Logemann(1996)에 의하여 처음 소개된 혀 -유지 메뉴버는 음식물을 입안에 머금은 상태에서 편안 한 정도에서 최대한 혀끝을 앞니 사이로 내밀어 유지한 상태로 삼킴을 시도하는 방법으로 적용된다(Doeltgen et al., 2009). 본 연구에서는 최대한 혀끝을 앞니 사이로 내밀어 유지한 상태로 삼킴을 시도하는 방법은 동일하게 적용되었으며, 실제 음식물을 삼키지는 않고 5초에 한 번 씩 삼킴을 시도하는 저항 운동으로서 회기당 20분씩 적 용되었다.

    대상자는 모두 동일한 환경에서 시행 하였으며 지시한 혀-유지 메뉴버의 구체적 훈련 방법은 다음과 같다; (1) 등받이가 있는 의자에 편한 자세로 앉는다. (2) 턱을 몸 쪽으로 약간 당긴다. (3) 혀를 입술 밖으로 최대한 내민 후 입술이나 이로 고정한다. (4) 신호음에 맞추어 5초에 한 번씩 삼킴을 시도한다. (5) 20분간 반복한다.

    2)표면근전도(Surface Electromyography; sEMG)

    삼킴 관련 근육의 활성도를 측정하기 위하여 표면근전 도인 WEMG-8 (LAXTHA Inc, 대전, 한국)을 사용하 였다. 대상자는 등받이가 있는 편안한 의자에 앉아 근전 도 검사에 참여하였으며, 2개의 이극 표면 전극(bipolar surface electrode)과 1개의 접지 전극(ground electrode)을 사용하였다. 이극 표면 전극의 하나는 설 골상근(suprahyoid muscle), 다른 하나는 설골하근 (infrahyoid muscle)에 부착하였으며, 접지 전극 (ground electrode)은 측정 근육에서 떨어진 7번 경추 에 부착하였다. 전극의 부착위치는 Valenzuela 등 (2006)의 논문을 기준으로 하였다(Figure 1). 표면근 전도 신호는 7초간 추출하였으며 Sampling Rate 2048Hz로 설정하였다. 측정 시작 후 3초에 신호음이 나 도록 설정하였으며, 대상자에게 신호음이 들린 즉시 삼 키도록 지시하였다. 수집된 표면 근전도 신호는 TeleScan 2.0 (LAXTHA Inc, 대전, 한국)을 활용하여 변환 및 처리하였다. Band-pass filtering 25~500Hz, Notch filtering 60Hz를 적용하였으며, 삼킴이 일어나는 시점의 설골상근과 설골하근의 최대 진폭(peak amplitude)을 추출하여 Root Mean Square (RMS)로 변환하였다.

    3)시각적 비율 척도(Visual Analogue Scale; VAS)

    VAS는 통증의 정도 측정에 가장 일반적으로 사용되 는 방법(Je et al., 2009; Myles, Troedel, Boquest, & Reeves, 1999)으로 본 연구에서는 Sakuma와 Kida (2010)가 사용한 방법처럼 VAS를 혀-유지 메뉴버를 적용하여 삼킬 때 주관적으로 느껴지는 어려움의 정도를 훈련 전과 후의 차이를 알아보기 위해 사용하였다. 평상 시 삼킴을 0으로 정하고 10점으로 갈수록 어려운 정도로 하여 혀-유지 메뉴버를 적용하여 삼킴을 시도한 후에 대 상자에게 어려움의 정도를 표시하도록 지시하였다.

    3.연구 절차

    28명의 실험대상자를 무작위 표본 추출을 통해 실험 군과 대조군으로 분류하였다. 실험군은 혀-유지 메뉴버 를 하루 3회, 20분씩 수행하였으며, 대조군은 혀-유지 메뉴버가 아닌 일반 삼킴을 하루 3회, 20분씩 적용하였 다. 실험군과 대조군 모두 1일 3회 시행함에 있어 각각의 시행 시에 최소 3시간의 휴지기를 갖도록 하였다. 혀-유 지 메뉴버 프로그램은 2012년 1월 8일부터 2012년 3월 4일까지 총 8주 동안 적용되었다. 대상자들은 훈련 여부 를 자가 점검표에 기록하도록 하였으며, 매 시행 후 훈련 사진을 핸드폰으로 전송하여 연구자들이 시행여부를 확 인할 수 있도록 하였다.

    8주 프로그램의 전후에 표면근전도와 VAS 점수를 측 정하였으며, 표면근전도 측정은 마른 삼킴과 10㎖의 증 류수를 삼키는 젖은 삼킴을 동시에 적용하였다. 마른 삼 킴과 젖은 삼킴의 근전도는 총 3번씩 측정하여 그 수치의 평균값을 최종 분석에 활용하였다. 모든 실험은 동일한 자세와 환경에서 이루어졌으며 측정 전 연구자는 대상자 에게 연구의 목적, 측정 순서 및 방법 등을 충분히 설명하 여 심리적 부담감을 최소화하였다. 8주 동안 대상자들에 게 혀-유지 메뉴버 프로그램 외의 다른 삼킴 관련 훈련 은 적용되지 않았다(Figure 2).

    4.분석 방법

    자료의 분석에는 SPSS version 12.0을 활용하였다. 대상자의 일반적 특성을 알아보기 위해 기술 통계를 시 행하였으며, 그룹 간의 훈련 전·후의 차이는 윌콕슨 부 호 순위검정(Wilcoxon signed-ranks test)을 실시하 였으며, 그룹간의 차이는 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)과 사후검정(post-hoc)을 통하여 확인하였 다. 모든 통계 분석의 p값은 양측검정으로 구하였으며, 유의수준은 .05로 정하였다.

    III.연구 결과

    1.각 그룹별 훈련 전·후 비교

    혀-유지 메뉴버 훈련을 실시하지 않은 대조군은 8주 간의 프로그램 후 마른 삼킴과 10㎖ 물 삼킴 시의 설골상 근과 설골하근 모두 근 활성도가 유의하게 나타나지 않 았다. 8주간의 혀-유지 메뉴버를 적용한 실험군은 마른 삼킴과 10㎖ 물 삼킴 모두에서 설골상근과 설골하근 모 두 근 활성도가 유의하게 변화하였음을 알 수 있었다 (Table 2).

    2.실험군-대조군간 8주 프로그램 후 근활성도 변화량 비교

    실험군과 대조군간의 8주 프로그램 적용 전·후 삼킴 근육별 활성도 변화량을 비교한 결과는 Table 3과 같다. 8주 프로그램 적용 전에는 두 그룹 간 근활성도의 차이를 보이지 않았으나, 8주 프로그램 적용 후 모든 삼킴 형태 와 모든 근육근에서 근활성도의 통계적으로 유의한 차이 를 나타내었다.

    3.실험군과 대조군의 VAS 변화 비교

    혀-유지 메뉴버의 8주간 적용 전후 대상자가 자각하는 어려움 정도를 VAS를 통하여 확인한 결과 실험군은 실험 전 5.08에서 실험 후 2.77로 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 실험군의 경우 프로그램 적용 전 혀-유지 메뉴버 가 중등동의 어려움으로 느껴졌으나 8주간의 프로그램 적용 후 혀를 내밀고 삼키는 동작이 보다 편해진 것을 의미 한다. 이에 반하여 대조군은 8주간의 프로그램 적용 전후 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 4).

    4.실험군-대조군간 8주 프로그램 후 VAS 변 화량 비교

    실험군과 대조군간의 8주 프로그램 적용 전·후 혀- 유지 메뉴버 시행의 어려움 정도 변화량을 VAS 차이를 통해 비교한 결과는 Table 5와 같다. 8주 프로그램 적용 전에는 두 그룹 간 VAS 점수 차를 보이지 않았으나, 8주 프로그램 적용 후 VAS 점수상에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 이는 대조군에게 적용한 일반 삼킴 의 중재는 효과가 없었으나 실험군에 적용한 혀-유지 매 뉴버에서만 중재의 효과가 나타났음을 의미한다.

    IV.고 찰

    본 연구는 저항운동으로서 8주간 혀-유지 메뉴버 프 로그램 적용을 통한 삼킴 근육의 근 활성도를 측정하여 교정적인 치료방법으로써의 효과를 알아보고자 실시하였 다. 저항 운동 프로그램을 통한 삼킴 관련 근육들을 강화 시키는 기존 연구들을 살펴보면, Naas(2009)는 신경근 전기자극을 활용하여 삼킴장애 환자의 삼킴 관련 근육 강 화를 유도하였으며, 등척·등장성 운동인 Shaker’s exercise를 고안하여 삼킴 관련 근육의 근 활성도와 근력 을 증대시켜 음식물의 삼킴 능력을 향상시키고자 하였다 (Easterling, Grande, Kern, Sears, & Shaker, 2005; Shaker et al., 2002). 이 밖에 Mendelsohn maneuver 를 활용하여 인두수축근(pharyngeal constrictor)의 근 수축력 증가와 수축시간 증가를 변화시켜 인두기의 삼킴 협응을 증대시키는 방법들도 제시된 바 있다(McCullough et al., 2012). 이처럼 저항 운동 프로그램을 통한 삼킴 관련 근육들의 강화가 삼킴 능력 향상에 긍정적인 영향을 미친다는 다양한 연구들이 이어지는 가운데, 본 연구는 보상적인 치료법으로 사용되어져 왔던 혀-유지 메뉴버 를 저항운동 프로그램으로써 적용하여 삼킴 관련 근육의 외재근섬유를 강화하는 교정적인 치료방법(remedial approach)으로서의 효과를 검증하고자 하였다.

    본 연구 결과 주 7회, 매일 3회씩, 8주간 혀-유지 메 뉴버를 저항운동으로 실시한 실험군에서 마른 삼킴에서 설골상근의 근 활성도가 76.45에서 109.17로 증가 (p<.05)하였으며, 설골하근의 근 활성도 는 32.59에서 78.06으로 증가(p<.05)함을 나타냈다. 물 삼킴에서 또 한 설골상근의 근 활성도는 85.25에서 110.82로 증가 (p<.05)되었으며, 설골하근의 근 활성도는 41.76에서 79.55로 증가(p<.05)하였다. 이에 반하여 대조군에서 는 통계학적으로 유의한 변화가 관찰되지 않았다. 훈련 전·후 변화량에 대한 그룹 간 비교에서도 실험군과 대 조군 간의 명확한 통계학적 변화를 보인 것을 바탕으로 8주간의 저항 운동이 실험군에 있어 삼킴 근육 근활성도 의 변화를 이끌어 낸 것으로 판단할 수 있다. 이는 8주 이상의 장기적인 운동이 근력의 지속적인 증가를 가져온 다는 Park(2007)의 연구와 유사한 결론이라 할 수 있다.

    근 활성도의 변화뿐만 아니라 삼킬 때의 어려움 정도 를 훈련 전·후 차이를 알아보기 위해 사용된 VAS의 변 화를 보면 실험군의 경우 5.08에서 2.77로 감소(p<.05) 하여 8주간의 운동이 혀-유지 메뉴버를 적용함에 있어 후반으로 갈수록 보다 수월하게 수행할 수 있었음을 통 계적으로 보여주었다. 이는 혀-유지 메뉴버가 저항운동 의 일종으로(Doeltgen et al., 2009) 적용 초기에는 대 상자들이 수행하는데 있어 어려움을 느낄 수밖에 없지만, 회기가 반복될수록 보다 운동 부하를 덜 느끼게 되는 반 복 저항 운동의 원리(Kisner & Colby, 2007)가 적용되 고 있음을 알 수 있다.

    삼킴이 일어나는 동안 목뿔위근육으로도 불리는 설골 상근은 목뿔뼈의 전상방 움직임을 돕고 인두식도조임근 을 같은 방향으로 끌어당긴다. 또한 설골하근은 올라간 설골상근을 아래로 끌어내려 다음 삼킴을 준비시키는 역 할을 하므로 이 두 근육군은 인두기 약화를 보이는 연하 장애 환자들에게 있어 중재의 초점이 된다(Huckabee & Cannito, 2005). 본 연구를 통한 안전한 삼킴의 핵심적 역할을 하는(Barofsky, 1995; Kahrilas, Logemann, Lin, & Ergun, 1992), 삼킴 관련 근육들의 강화는 교정 적 접근(remedial approach)을 통한 대상자들의 영구 적인 근육 기능 강화를 불러올 수 있다는 점에서 임상적 의의를 찾을 수 있을 것이다.

    혀-유지 메뉴버를 본래 목적인 보상적인 방법으로 적 용할 경우 부정적인 영향이 있는 것이 사실이다. 첫째로, 후두개곡(valleculae)을 포함하는 인두기 잔여물의 양을 늘리고, 기도 입구의 닫히는 시간을 줄어들게 하며, 인두 삼킴의 시작 시간이 지연되어 흡인의 위험성을 높인다는 점이 그것이다(Fujiu & Logemann, 1996). 이러한 안 전의 위험으로 인하여 실제 임상에서 혀-유지 메뉴버의 사용이 빈번한 것은 아니며, 본래의 보상적인 방법이 아 닌 저항 운동으로서의 변형을 통한 4주간 적용의 선행 연구가 진행된 바 있다(Oh et al., 2012). 본 연구는 기 존의 혀-유지 메뉴버에 대한 4주간의 적용을 8주로 증 가시켜 긍정적인 결과를 토대로 저항운동으로서의 가치 를 찾아내었다는데 그 의의가 있다.

    삼킴 근육 강화를 위한 목적으로 연하재활 영역에서 활용되는 방법으로는 기능적전기자극(functional elextrical stimulation), 두부거상운동(Shaker’s exercise), 멘델 슨법(Mendelsohn maneuver) 등이 있다(Ding, Larson, Logemann, & Rademaker, 2000; Shaker et al., 2002; Suiter, Leder, & Ruark, 2006). 이러한 방법들 은 임상 현장에서 적극적으로 활용되고 있지만 교정적 접근의 방법들이 그 밖에 많지 않은 것도 사실이다. 본 연구를 통하여 혀-유지 메뉴버가 기존의 보상적 방법이 아닌 기존 방법들과 더불어 또 다른 저항운동으로 사용 할 수 있는 근거를 마련하였다. 하지만 대상자들이 건강 한 성인들로 구성되어 있다는 점은 본 연구의 제한점라 고 할 수 있을 것이다. 이는 임상적으로 삼킴장애가 있는 환자들에게 훈련을 적용했을 때 효과적인 측면에서 본 연구와 다른 결과로 나타날 수도 있다는 점을 내포하고 있다.

    그 밖에도 대상자들에게 체크리스트와 매일의 훈련과 정을 사진으로 남기게 하여 훈련에 꾸준히 참여하도록 독려하였지만 하루 20분씩, 3회라는 훈련 과정을 직접적 으로 관찰하지 못한 것은 자료의 신뢰성에 얼마간의 영 향을 미칠 수 있을 것이다. 이에 향후 연구에서는 삼킴장 애를 가진 환자들을 대상으로 직접적인 관리 하에 8주간 의 혀-유지 메뉴버 운동 프로그램의 저항운동으로서의 적용 효과를 알아본다면, 삼킴장애를 위한 효과적 치료 방법으로서의 강력한 근거로 활용될 수 있을 것이다.

    V.결 론

    본 연구는 정상 성인 28명을 대상으로 8주간의 혀-유 지 메뉴버를 저항 운동 프로그램으로 적용하여 설골상근 (suprahyoid muscles)과 설골하근(infrahyoid muscles) 의 근 활성도를 비교하여 교정적 치료로서의 효과를 알아 보고자 하였다. 각 그룹별 훈련 전·후 비교 결과 실험군 은 설골상근(suprahyoid muscle)과 설골하근 (infrahyoid muscle) 모두에서 근 활성도가 통계학적으 로 유의하게 나타났으나 대조군은 통계학적으로 유의하 지 않은 변화를 보였다. VAS값의 훈련 전·후 비교에서 도 실험군은 유의한 차이를 보였으나 대조군은 통계학적 으로 유의하지 않았다. 이를 통하여 건강한 성인을 대상 으로 8주간의 저항 운동으로서 혀-유지 메뉴버를 적용 하였을 때, 삼킴근육의 근활성도의 변화와 VAS값의 변 화를 일으킨다는 것을 알 수 있었다. 향후 연구에서는 삼 킴장애를 가진 환자들을 대상으로 직접적인 관리 하에 8 주간의 혀-유지 메뉴버 저항 운동 프로그램 적용의 효과 를 검증한다면, 혀-유지 메뉴버를 교정적 접근법으로 적 용할 수 있다는 명확한 이론적 근거가 될 것이다.

    Figure

    JKSOT-22-53_F1.gif

    Position of Electrode Attachment

    JKSOT-22-53_F2.gif

    Flowchart of the Study

    Table

    General Characteristics of Subjects (N=28)

    Changes of Averages RMS Before/After Intervention

    *p<.05

    Comparison of Changes in Muscle Activity Before/After Intervention Between Groups

    *p<.05

    Changes of Averages VAS Before/After Intervention

    *p<.05

    Comparison of Changes in VAS Before/After Intervention Between Groups

    *p<.05

    Reference

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