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ISSN : 1226-0134(Print)
ISSN : 2671-4450(Online)
Journal of Korean Society of Occupational Therapy Vol.23 No.1 pp.53-71
DOI : https://doi.org/10.14519/jksot.2015.23.1.05

A Meta-analysis on the Effects of Occupational Therapy Program Intervention for Dementia in the Community

Byung-Nam Song*, Jin-Ho Kang**, Jae-Shin Lee***
*Dept. of Occupational Therapy, Hyejeon College
**Dept. of Occupational Therapy, Daejeon Rehabilitation Center
***Dept. of Occupational Therapy, Konyang University
Corresponding author: Lee, Jae-Shin (jaeshin@konyang.ac.kr/ Dept. of Occupational Therapy, Konyang University)
July 30, 2014 August 11, 2014 March 6, 2015

Abstract

Objective :

The purpose of this study was to look at a meta-analysis on the effects of occupational therapy for Activities of Daily Living (ADL), Instrumental Activities of Daily Living (IADL), Quality of Life (QOL), depression from dementia, and QOL of care givers in the community.

METHODS:

Compliance with a qualitative analysis of the research evaluation framework divided along the subject and study characteristics was coded. The study used a PEDro score for each section in the evaluation of the quality, and the effect size was determined using the Comprehensive Meta-Analysis 2.0 program. and thus many kinds of subject studies were analyzed based on the sample size, pre-post average, and pre-post standard deviation in a meta-analysis.

RESULTS:

The study selected 9 studies with a PEDro score of greater than 5. There were a total of 957 participants in selected articles. The effective sizes based on the dementia residents in the community for ADL 0.781, IADL 0.155, dementia client’s Quality of life 0.285, depression 0.273, caregivers quality of life 0.455 consumption respectively. The effective size of the ADL and QOL, depression from dementia, and QOL of the care givers was statistically significant (p<.01), which demonstrates a “medium size effect”.

CONCLUSIONS:

Applying occupational therapy for residents with dementia proved to be effective in terms of their ADL, QOL, and depression. A variety of individualized occupational therapy research and applied research are needed on the level of dementia and age-related cognitive function.


지역사회에 거주하는 치매노인의 작업치료 효과에 대한 메타분석

송 병남*, 강 진호**, 이 재신***
*혜전대학교 작업치료과
**대전요양병원 작업치료실
***건양대학교 작업치료학과

초록

목적 :

지역사회에 거주하는 치매노인에게 작업치료의 효과를 검증하기 위하여 메타분석을 실시하여 치매 노인의 일상생활활동, 수단적 일상생활활동, 삶의 질과 우울, 보호자의 삶의 질에 대한 효과를 비교하고 자 하였다.

연구방법 :

국내·외 논문 데이터베이스에서 자료를 수집하였다. 각 연구의 질적 평가는 PEDro score를 사용하였고, 효과크기는 Comprehensive Meta Analysis 2.0을 이용하였다. 대상 논문들의 표본수와 전·후 평균값, 전·후 표준편차를 사용하여 메타분석을 실시하였다.

결과 :

선정된 연구는 PEDro score 5점 이상인 연구 9편이였으며, 연구 참여자는 957명이었다. 작업치료 프로그램이 지역사회에 거주하는 치매노인의 효과크기는 일상생활활동 0.736, 수단적 일상생활활동 0.155, 치매노인의 삶의 질 0.285, 우울 0.273, 보호자 삶의 질 0.455이었다.

결론 :

지역사회에 거주하는 치매노인에게 작업치료를 적용하여 일상생활활동, 치매노인의 삶의 질, 우울에 효과적임을 알 수 있었다. 치매노인의 치매 유형과 치매정도, 나이에 따른 개별화되고 다양한 작업치료 를 적용한 연구가 필요하다.


    I.서 론

    인구 고령화 현상은 만성질환이나 건강상의 문제를 가 지고 있는 노인의 증가를 동반하게 되는데, 특히 부양가 족에게 부담되는 질환 중 하나가 치매이다(Han, 2011). 치매는 정상적으로 성숙한 뇌가 후천적인 외상이 아닌 질병 등에 의해서 기질적으로 손상되거나 파괴되어 기억 력, 주의력, 언어기능, 시공간 능력 등의 인지기능과 고도 정신기능이 감퇴하는 만성적이고 비가역적이며 복합적 인 임상 증후군이다(Min & Hong, 2007; Yoo, 2001). 치매의 주요 증상은 인지장애, 기능적 장애, 문제행동 등 이며 이로 인해 독립적인 일상생활이 어려워질 뿐만 아니 라 여러 가지 안정상의 위험에도 노출되기 쉽다(Hwang & Jeong, 2009; Kim & Yoon, 2003; Schulz, O’Brien, Bookwala, & Fleissner, 1995).

    치매 환자는 인지기능의 저하 뿐만 아니라 다양한 정 서적 증상들이 함께 나타나기도 하는데 그 중 하나가 우 울이다(Greenwald & Banaji, 1995). 치매노인에게 우 울은 스스로 더 불행하다는 느낌을 갖게 만들어 우울증 을 증가시키고 자살로까지 이어지는 심각한 사회문제를 야기 시키고 있다(Kim & Hong, 2014; Lee, Kahng, & Lee, 2008). 또한 치매노인들은 신체적, 정신적 기능저하 로 인한 독립성 능력의 약화로 가족과 지역사회에 의존도가 매우 높은 경향을 나타낸다(Kim, Kim, & Chong, 2008).

    치매노인의 보호자는 지역사회에서 치매노인과 함께 생활하면서 심리적 스트레스, 신체 생리적, 사회경제적 인 부담감, 가족관계의 부정적 변화, 사회적 활동제한을 느끼게 되면서, 치매환자와 보호자의 삶의 질이 저하된 다(Kim, 2005; Kim, Shin, & Yoon, 2001; Lee, 2004; Lee, Kang, Kim, Lee, & Bae, 2003; Schulz et al., 1995). 이를 해결하기 위해 무엇보다도 중요한 것은 효 과적인 치료적 접근이다(Park, Jeong, & Ohrr, 2010).

    지역사회에 거주하는 치매노인과 보호자를 위한 방문 작업치료의 목적은 독립적인 일상생활의 유지 및 증진, 사회생활 참여도를 높여 삶의 질을 향상시키는 것이다 (Gitlin et al., 2008). 또한 작업치료는 다양한 전략적인 방법을 사용하여 삶의 질을 향상시키고 보호자의 부담감을 줄여주는 방법을 제시하고 있다(Gitlin, Winter, Dennis, Hodgson, & Hauck, 2010; Graff et al., 2007; Luijpen, Scherder, van Sortieren, Swaab, & Sergeant, 2003). 따라서 지역사회에 거주하는 치매노인과 보호자를 중심으 로 일상생활 기능증진과 일과를 규칙화시키는 작업치료의 필요성이 높아지고 있다(Park et al., 2010).

    2000년대 초반까지 치매노인에 대해 작업치료를 적 용한 연구는 매우 미비하였으며, 임상에서 치매환자를 위한 치료적 개입도 부족한 실정이었다(Jeong & Lee, 2006; Ji, Choi, Cho, & Ju, 2004). 하지만 최근 10여 년간 치매노인을 중심으로 한 작업치료 효과에 대한 연 구가 많이 진행되고 있다. 치매노인을 대상으로 작업치 료를 적용하여 일상생활활동이 유의미하게 향상 되었다 고 보고되었다(Kim, 2012; Liu et al., 2007; Staal et al., 2007). 또한 치매노인의 우울이 감소하고, 삶의 질이 유의미하게 향상되었다는 연구도 있다(Dooley & Hinojosa, 2004; Graff et al., 2007; Hwang & Jeong, 2009; Jang, Lee, Kim, & Jeon, 2012; Shin, Lee, Kim, & Jeon, 2013; Yoon & Cho, 2009).

    2007년 이후에는 국내외적으로 병원, 너싱홈보다는 지역사회에 거주하는 노인에게 적용한 작업치료연구가 활발히 진행되고 있는데, 이는 작업치료영역이 병원과 시설뿐만 아니라 지역사회까지 광범위 해지는 경향을 나 타내고 있다(Chong, 2013; Gitlin et al., 2008; Graff et al., 2007; Hwang, Jeong, Lee, Lim, & Kim 2001; Jeon, 2007; Jeong et al., 2008; Kim, 2012; Kim & Jung, 2013; Shin, 2013). 지역사회에서 진행되는 작업 치료의 질 또한 중요한데, 지역사회에 거주하는 치매환 자와 보호자에게 적합하고 질 높은 방문치료 프로그램과 맞춤형 작업활동 프로그램이 필요하다(Hwang et al., 2001; Park et al., 2010). 지역사회에 적합한 체계적이 고 효과성과 질 높은 전문적 작업치료의 기준을 마련하 기 위해서는 기존의 연구를 분석, 통합하여 효과가 있는 지 없는지를 통계적으로 검증하는 것이 필요한데, 이를 위해서는 메타분석의 방법이 매우 효과적인 수단이다 (Oh, 2002). 메타분석은 분석들의 분석을 한다는 의미 로 동일하거나 유사한 연구 주제의 연구물들을 통합하기 위하여 많은 수의 연구 결과들을 통계적 방법을 사용하 여 분석하는 것이다(Kim, 2005).

    따라서 본 연구에서는 지역사회에 거주하고 있는 치매 노인을 대상으로 한 작업치료가 일상생활수행능력, 보호 자와 치매노인의 삶의 질, 우울에 어떠한 효과가 있는지 메타분석을 실시하여 검증하고자 한다.

    II.연구 방법

    1.연구 설계

    본 연구는 지역사회에 거주하는 치매 노인에게 작업치 료 프로그램에 대한 효과를 검정한 연구 논문들을 수집 하여 작업치료가 치매 노인의 일상생활과 수단적 일상생 활, 삶의 질 그리고 우울과 보호자의 삶의 질에 효과가 있는지 메타분석을 통해 알아보았다.

    2.연구 대상 및 자료 수집 방법

    국내 논문은 국가전자도서관, 국회도서관, 학술연구정보 서비스에서 검색하였으며, 국외 논문은 Google, PubMed, MEDLINE, NDSL, ProQuest를 이용하였다. 이차적인 검색방법으로 검색된 논문의 참고문헌을 추가하여 검색 하였고, 1999년부터 2013년까지 발표된 논문으로 선정 하였다. 문헌검색에 사용한 주제어는 작업치료, 치매, 지 역사회, 무작위 대조군 연구, 방문재활, 일상생활수행능 력, 삶의 질 등을 사용하였다. 검색된 논문에 대한 선정은 두 명의 연구자가 토의 과정을 거쳐 총 9개의 논문을 선 정하였다(Figure 1).

    3.대상 논문의 선정 기준

    본 연구의 메타분석에 사용할 논문들은 다음과 같은 기준에 따라 선정하였다.

    첫째, 지역사회에서 치매를 가지고 있는 노인을 대상 으로 한 연구

    둘째, 무작위 실험설계를 통한 실험연구 셋째, 도서, 종설, 고찰이나 메타분석 연구가 아닌 실 험연구

    넷째, 메타분석의 효과크기 산출이 가능하도록 평균과 표준편차 그리고 대상자 수가 제시된 연구

    4.메타분석 방법

    본 연구에서 메타분석을 위한 자료 입력은 Excel 프로그램 을 이용하였으며, 통계적 이질성, 효과크기, 민감도 및 출판편 의 검정은 메타분석 전용 소프트웨어인 Comprehensive Meta-Analysis 2.0(CMA-2) 프로그램을 사용하여 검 정하였다.

    1)질적 메타분석 방법

    질적 평가를 위해 두 명의 연구자에 의해 PEDro scale 에서 채용한 10가지 내부 타당도 항목들을 적용하여 연구 들의 방법적인 질을 평가하고 다시 한 명의 다른 연구자가 재확인하였다. 연구자들 사이의 질적 평가가 일치하지 않 는 경우 토의를 통해 최종 평가결과를 도출하였다. 논문들 을 평가하는데 적용된 기준을 참고하여 연구들의 방법적인 질을 1~10등급으로 나타냈다(Table. 1). PEDro scale에 서 9~10등급은 ‘excellent’, 6~8등급은 ‘good’, 4~5등급은 ‘fair’, 4등급 이하는 ‘poor’로 분류하며, 본 연구에서 선정된 논문은 모두 ‘fair’ 이상으로 나타났다(Moseley, Herbert, Sherrington, & Maher, 2002).

    2)계량적 메타분석 방법

    계량적 메타분석은 질적 메타분석을 통하여 선정된 논 문을 대상으로 작업치료 프로그램 적용에 대한 치매노인 의 일상생활, 수단적 일상생활, 삶의 질, 우울 등 요소들 의 통합효과크기를 산출하는 과정이다(Jo, Kim, Lee, & Jeong, 2004). 효과크기를 검정하고 통합함으로써 중재 또는 치료효과의 크기를 비교해 볼 수 있다(Song, 1998). 연구결과들을 비교하고 종합하기 위해 자료의 통계적 이 질성 검정을 시행하였으며, 통합효과크기에 대한 모형의 결과를 비교하였다. 효과크기의 엄밀성을 위해 민감도를 검정하였고, 표집의 대표성과 산출결과의 신뢰성 문제를 위한 출판편의 분석은 깔대기 점도표법(funnel plots)을 사용하였다.

    통계적 이질성 검정

    메타분석은 전체 평균효과 크기 추정에 앞서 각 연구 들이 동일한 하나의 실제 효과크기(true effect model) 가 있다고 가정하는 고정효과 모형(fixed effect model) 인지, 연구들마다 실제 효과크기가 다를 수 있다고 가정 하는 랜덤효과 모형(random effect model)인지를 파악하 고 모형을 선택해야한다(Borenstein, Hedges, Higgins, & Rothstein, 2011). 본 연구에서는 Q 통계량을 사용하 였는데, 메타분석의 경우는 사용되는 연구의 수가 적어 통계적으로 검정력이 낮아지기 때문에 유의수준을 상향 하여 Q 통계량의 p값이 0.1보다 작으면 연구들 간에 통 계적 이질성이 있다고 판단한다(Rosenthal & Rubin, 1982). 이 검사를 시행하여 동질성이 확인될 경우 고정 효과모형을 적용하였고, 동질성 가정이 만족되지 않을 경우에는 확률효과모형을 적용하였다(Hedges & Olkin, 1985; Lau, Ioannidis, & Schmid, 1997).

    효과크기의 산출

    메타분석에서는 개별연구의 결과를 효과크기(effect size)라는 일정한 자료로 변환한다. 효과크기를 변환하 는 방식은 연구 상황에 따라 여러 가지가 존재하지만 (Suh, 2005), 본 연구에서는 평균과 표준편차, 통계적 유의적 검정을 이용하여 치매노인의 일상생활, 수단적 일상생활, 삶의 질, 우울의 효과크기를 산출하였다. 본 연 구에서 산출 된 효과크기는 Cohen(1988)이 제시한 해 석기준에 따라 0.2 이하일 때는 작은 효과크기, 0.5 정도 는 중간 효과크기, 0.8이상일 때는 큰 효과크기로 해석하 였다.

    민감도 및 출판 편의 검정

    메타분석에서 민감도 검정은 분석의 결과가 수행하는 과 정 중 각 단계에서 행해진 주요 결정 사항들이나 가정 등에 대해 쉽게 변화되는지 평가하고자 하는 것이다(Cochrane Collaboration, 2009). 본 연구에서는 Cochrane 가이 드 라인에 따라 신뢰도가 떨어지거나 질이 낮은 연구들 을 포함하거나 제외시키면서 재분석을 하고 결과의 변화 여부를 조사하여 민감도를 평가하는 방법을 사용하였다.

    연구 주제에 대한 선행 연구결과들을 메타분석을 실시 할 때 그 주제에서 이루어진 모든 연구 결과를 분석하지 않고 일부 연구결과들만 가지고 분석한다면 표집의 대표 성과 산출결과의 신뢰성이 문제가 될 수 있다(Lee et al., 2014). 이 같은 문제를 해결하기 위해 깔때기 점도표법 (funnel plot)을 통해 분석하였다. 깔때기 점도표법 그림 에서 효과크기를 중심으로 양쪽으로 균등하게 분포하고 있으면 출판 편의가 없는 것으로 판단할 수 있고, 균등하 지 못하고 치우침이 있는 분포가 보이면 출판편의가 있 는 것으로 판단할 수 있다(Light & Pillemer, 1984). 본 연구에서는 깔대기 점도표법을 사용해 출판편의를 확인 하였으며, 만일 출판편의가 존재한다면 점들이 한쪽으로 치우친 비대칭적 형태를 보였다.

    III.연구 결과

    1.분석 대상 연구의 일반적 특성

    본 연구의 대상은 9편의 연구가 선정되었으며, 참여한 대상자수는 957명이었다. 선정된 연구의 일반적 특성은 다음과 같다. 연구의 질적 수준은 PEDro score점수 5점 인 연구는 2편, 6점인 연구는 3편, 7점인 연구는 4편이 었다. 연구 참여자의 평균연령이 제시된 연구는 8편이었 으며, 모두 치매 환자를 대상으로 하였다. 실험군의 중재 는 모두 작업치료중재였으며, 작업치료 유형에는 인지· 행동 작업치료, 환경 개선, 인지재활, 맞춤형 작업 활동, 방문재활 작업치료서비스, 원예작업치료 등이었다. 주 측정결과는 ADL, IADL, 우울, 치매노인과 보호자의 삶 의 질로 나누어 분석하였다. 작업치료의 목적 중 하나는 독립적인 일상생활과 수단적 일상생활을 하는 것이며 작 업치료를 적용하였을 때 효과가 있는지를 알아보고자 하 였다. 또한 최근 다양한 분야에서 우울과 치매의 상관성 혹은 연관성에 관한 연구가 진행 중이고 치매노인을 돌 보는 가족의 부담감 및 삶의 질에 대한 연구들의 진행이 활발해 짐에 따라 작업치료도 이를 분석하고 개선하는데 효과가 있을 것이라고 사료되어 최종 다섯 가지로 분류 하였다.

    중재 기간이 제시된 연구는 9편으로 5주에서 30주간 다양하게 진행되었으며, 주 1회에서 주 5회, 1회 당 15 분에서 90분 적용하였다. 모든 연구가 Randomized Controlled Trials (RCT)설계를 사용하였다. 대상연구 의 특성은 다음과 같다(Table 2).

    2.계량적 메타분석 결과

    (1)통계적 이질성 검정

    연구 대상 논문의 이질성 검정에서 Q통계량은 일상생활 활동에 미치는 효과는 51.786(df=6, p=.000), 수단적 일 상생활활동에 미치는 효과는 1.256(df=2, p=.534), 치매 노인 삶의 질에 미치는 효과는 1.746(df=3, p=.627), 우 울에 미치는 효과는 0.947(df=2, p=.623), 보호자의 삶 의 질에 미치는 효과는 3.650(df=2, p=.161)이다.

    수단적 일상생활활동, 치매노인 삶의 질에 미치는 효 과, 치매노인의 우울에 미치는 효과, 보호자의 삶의 질을 알아보기 위한 자료는 동질적이었으며(p>.10), 일상생 활에 미치는 효과를 알아보기 위한 자료는 이질적이었다 (p<.10). 그러므로 수단적 일상생활활동의 효과, 치매노 인의 삶의 질, 우울, 보호자의 삶의 질에 미치는 효과의 연구결과 통합에서는 고정효과모형을 사용하였고, 치매 노인의 일상생활활동에 미치는 효과의 연구결과 통합에 서는 확률효과모형을 사용하였다(Table 3).

    (2)작업치료 중재가 지역사회 거주 치매 노인의 일상생활활동에 미치는 효과

    지역사회 거주 치매 노인에게 작업치료 중재가 일상생 활활동에 영향을 미치는지에 대한 메타 분석 결과 효과 크기 범위는 -0.185부터 31.965까지였다. 전체 효과 크기는 0.736(신뢰도 95%, 신뢰구간 0.225∼1.247)로 중간 효과 크기로 해석할 수 있다(Cohen, 1988).

    산출된 효과 크기가 양(+)의 값을 보여 작업치료를 적 용한 실험군이 대조군보다 일상생활 활동에 긍정적인 영 향이 있었으며, 통계적으로 유의한 결과를 보였다.(p< .10)(Figure 2).

    (3)작업치료 중재가 지역사회 거주 치매 노인의 수단적 일상생활활동에 미치는 효과

    지역사회 거주 치매 노인에게 작업치료 중재가 수단적 일상생활활동에 영향을 미치는지에 대한 메타 분석 결과 효과 크기 범위는 -0.249부터 0.533까지였다. 전체 효과 크기는 0.155(신뢰도 95%, 신뢰구간 -0.010∼0.320) 로 작은 효과 크기로 해석할 수 있다(Cohen, 1988).

    산출된 효과 크기가 양(+)의 값을 보여 작업치료를 적 용한 실험군이 대조군보다 수단적 일상생활 활동에 긍정 적인 영향을 주었으며, 통계적으로 유의한 결과를 나타 냈다.(p<.10)(Figure 3).

    (4)작업치료 중재가 지역사회 거주 치매 노인의 삶의 질에 미치는 효과

    지역사회 거주 치매 노인에게 작업치료 중재가 삶의 질 에 미치는지에 대한 메타 분석 결과 효과 크기 범위는 -0.665부터 1.542까지였다. 전체 효과 크기는 0.285 (신뢰도 95%, 신뢰구간 0.091∼0.479)로 작은 효과 크 기로 해석할 수 있다(Cohen, 1988).

    산출된 효과 크기가 양(+)의 값을 보여 작업치료를 적용 한 실험군이 대조군보다 삶의 질에 긍정적인 영향이 있었으 며, 통계적으로 유의한 결과를 보였다.(p>.10) (Figure 4)

    (5)작업치료 중재가 지역사회 거주 치매 노인의 우울에 미치는 효과

    지역사회 거주 치매 노인에게 작업치료 중재가 우울에 미치는지에 대한 메타 분석 결과 효과 크기 범위는 -0.606 부터 0.805까지였다. 전체 효과 크기는 0.273(신뢰도 95%, 신뢰구간 0.008∼0.537)로 중간 효과 크기로 해 석할 수 있다(Cohen, 1988).

    산출된 효과 크기가 양(+)의 값을 보여 작업치료를 적 용한 실험군이 대조군보다 우울에 긍정적인 영향이 있었으 며, 통계적으로 유의한 결과를 보였다(p<.10)(Figure 5).

    (6)작업치료 중재가 지역사회 치매노인 보호자의 삶의 질에 미치는 효과

    지역사회에 거주하는 치매 노인 보호자에게 작업치료 중재가 삶의 질 미치는지에 대한 메타 분석 결과 효과 크 기 범위는 –0.002부터 0.719까지였다. 전체 효과 크기 는 0.455(신뢰도 95%, 신뢰구간 0.283∼0.627)로 작 은 효과 크기로 해석할 수 있다(Cohen, 1988).

    산출된 효과 크기가 양(+)의 값을 보여 작업치료를 적 용한 실험군이 대조군보다 보호자의 삶의 질에 긍정적인 영향이 있었으며, 통계적으로 유의한 결과를 보였다 (p>.10)(Figure 6).

    (7)민감도 검정

    무작위효과모형과 고정효과모형의 효과크기 및 95% 신뢰구간을 비교해보면 일상생활의 경우 무작위효과모 형이 큰 경향을 보이며, 수단적 일상생활, 치매노인의 삶 의 질, 우울에서는 동일하게 나타났다(Table 4).

    (8)출판편의 검정

    일상생활 평가에서 6개의 값들 중 하나를 제외한 5개 의 값이 영역 안에 분포하고 대부분의 값들이 좌·우에 분포하는 대칭적 경향을 보였다. 수단적 일상생활은 3개 의 값들이 모두 영역 안에 분포하고 좌․우 대칭적인 경향 을 나타내었으며, 치매노인의 삶의 질 평가에서 4개의 값 들 모두가 영역 안에 분포하고 효과가 큰 우측에 많은 값 이 분포하는 비대칭적인 경향을 보였다. 치매노인의 우 울과 보호자의 삶의 질에 미치는 평가에서는 3개의 값이 영역 안에 분포하였으며, 좌측에 많이 분포하는 비대칭 적인 경향을 보였다(Figure 7).

    IV.고 찰

    본 연구는 지역사회에 거주하고 있는 치매노인에게 작 업치료를 적용한 효과를 알아보기 위해 지역사회에 거주 하는 치매노인에게 작업치료를 적용한 무작위실험설계연 구(Randomized Controlled Trials; RCT) 9편을 선정 하여 일상생활활동, 수단적 일상생활활동, 치매노인과 보호자의 삶의 질에 대한 결과를 분류한 후 메타분석을 실시하였다.

    본 연구결과에 따르면 지역사회에 거주하는 치매노인 에게 작업치료 적용에 대한 일상생활활동 효과크기는 0.736으로 ‘중간 효과크기’가 있음을 알 수 있다(Cohen, 1988). 병원이나 노인 시설에 거주하는 치매노인에게 작업치료를 적용하였을 때 유의미하게 향상되었다는 연구 와도 일치하며, 지역사회에 거주하는 치매노인을 대상으 로 작업치료를 적용한 연구에서도 일상생활활동이 유의미 하게 향상되었다는 결과와도 일치한다(Gitlin, Corcoran, Winter, Boyce, & Hauck, 2001; Kim, 2012; Kwon, Jung, & Kim, 2012; Shin & Lee, 2011). 원예치료를 적용한 작업치료적 중재프로그램이 시설에 거주하는 치 매 노인의 일상생활능력에 미치는 영향을 본 연구(Kim, 2012)에서도 유의하게 향상되었다는 결과와 일치하였 다. 즉, 작업치료는 치매노인에게 지역사회에 거주하는 노인뿐만 아니라 시설에 거주하는 노인에게도 독립적으 로 일상생활을 수행하는데 효과적인 치료라는 것을 증명 하고 있다.

    수단적 일상생활활동 효과크기는 0.155으로 ‘작은 효 과크기’가 있음을 알 수 있으며, 이러한 결과는 작업치료 를 적용하여 수단적 일상생활활동이 향상된다는 것을 나 타낸다. 작업치료를 적용하여 치매노인의 수단적 일상생 활활동을 알아본 타 연구결과와도 일치하였다(Chong, 2013; Gitlin et al., 2001). 인지기능 감소가 일어나는 초기 치매에는 수단적 일상생활 활동이 기본적인 일상생 활활동보다 먼저 영향을 받는다는 연구들의 결과를 보았 을 때, 본 연구에서는 이와 반대로 수단적 일상생활활동 의 효과크기가 일상생활활동의 효과크기보다 작게 나왔 다(Caltagirone, Perri, Carlesimo, & Fadda, 2001; Oakley, Duran, Fisher, & Merritt, 2003). 본 연구에 서 수집한 자료는 치매노인의 기능에 따라 수집한 것이 아니라 경증부터 중증까지 다양한 자료를 수집하여 나타 난 결과로 보여진다.

    치매노인의 삶의 질 효과크기는 0.285로 ‘중간 효과크 기’로 나타났다. 이는 작업치료를 적용함으로써 치매노인의 삶의 질에 긍정적인 효과를 보인다는 연구와 일치한다 (Kim, 2012; Kim et al., 2008; Scarmeas et al., 2003; Stoedefalke, 1985). 작업치료를 적용함으로써 치매노인 의 삶의 질이 유의미하게 향상되었다는 연구결과(Colombe et al., 2003)가 많이 보고되고 있고 본 연구에서도 ‘중간 효과크기’로 나타났다. Sim(2015)은 경증치매환자의 인지기능 증진을 위해 신체활동과 인지활동이 삶의 질에 효과가 있는지 연구하였는데, 인지활동군에서는 유의한 차이가 나타나지 않았지만 신체 활동군에서는 유의한 차 이가 나타났다. Park(2011)의 연구에서는 신체활동 프 로그램이 치매노인의 삶의 질에 유의한 향상을 보인다는 결과가 나타났다. 이를 미루어 볼 때, 신체활동의 작업치 료가 치매노인의 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치는 것 으로 볼 수 있다.

    치매노인의 우울 효과 크기는 0.273으로 ‘중간 효과크 기’로 나타났다. 이는 작업치료를 적용함으로써 치매노 인의 우울이 감소한다는 연구와 일치한다(Devereaux & Carlson, 1992; Hwang & Jeong, 2009; Jang et al., 2012; Shin et al., 2013). 인지재활치료가 노인의 우울 개선에 효과가 있다는 연구결과와 일치하였다(Scogin & McElreath, 1994). 집단 작업치료를 지역사회에 거주 하는 치매노인에게 적용하여 불안이 감소되어 우울이 유 의하게 감소되었다는 연구와도 일치한다(Shin, 2013). 치매노인에게 작업치료를 적용하여 우울의 효과를 알아 본 타 연구에서는 0.150의 작은 효과크기가 나왔다(Kim, Yoo, Jung, Park, & Park, 2012). 치매 정도와 치매 유 형이 본 연구처럼 다양했지만 Kim 등(2012)의 연구에 서는 지역사회와 병원, 시설 거주자를 등 거주 유형을 분 류하지 않고 분석을 하였다. 또한 Kwon, Cho와 Lee (2013)의 연구에서는 작업치료사가 치매노인에게 회상 치료를 적용한 메타분석을 하였는데 -1.336으로 작은 효과크기가 나타났다. 이 연구 역시 거주 유형을 분류하 지 않았다. 효과크기를 비교하였을 때 지역사회에 거주 하는 노인에게 작업치료가 우울증을 감소시키는데 더 효 과적이라고 추론해 볼 수 있다.

    보호자의 삶의 질은 0.455로 ‘중간 효과크기’로 나타 났다. 이는 작업치료를 적용함으로써 치매노인의 삶의 질 과 더불어 보호자의 삶의 질에도 긍정적인 효과가 있다는 것을 알 수 있다(Gitlin et al., 2008; Gitlin, Winter, Dennis, Hodgson, & Hauck, 2010). 보호자의 삶의 질 은 자신의 특성 중 건강이나 소득, 그리고 노인부양과 관 련된 요인인 노인의 의존정도, 부양기간 및 부양시간, 사 회적 지지나 활동정도, 대처방법 등에 따라 달라진다 (Chiverton & Caine, 1989; Kim & Choi, 2000). 맞춤 형 활동프로그램을 통해 지역사회에 거주하는 치매노인 과 보호자가 활동을 선택하여 참여함으로써 보호자의 부 담감이 낮아지고 삶의 질이 향상되었다는 연구결과와도 일치한다(Jeong, Lee, Hwang, & Yoon, 2010).

    치매노인을 대상으로 작업치료를 적용하여 일상생활 활동 향상 및 유지 된 연구, 치매노인의 삶의 질이 증가하 고 우울이 감소한 연구, 보호자의 삶의 질이 향상된 연구 결과와 일치한다. 그러나 치매노인의 수단적 일상활동에 미치는 효과에서는 유의한 차이는 있었지만, 작은 효과 크기로 나타났다. Rosenthal과 Rosnow(1991)는 재활 영역에서의 효과크기에 대해 0.37 이상일 때는 큰 효과, 0.24 정도는 중간효과, 0.1 이하일 때는 작은 효과로 해 석하였다(Chen & Rimmer, 2011; Kwakkel et al., 2004; Steultjens et al., 2003). 따라서 재활분야에서 ‘작은 효과크기’라고 할지라도 임상적으로는 중간 효과 크기로 해석할 수 있다.

    본 연구에서의 결과를 토대로 분석한 결과 작업치료를 적용하였을 때 일상생활활동과 수단적 일상생활활동, 치 매환자의 삶의 질에서는 지역사회에 거주하는 치매노인 이나 병원, 시설 등에 거주하는 치매노인 모두에게 통계 적으로 유의미하게 향상이 되었다. 우울증에서는 지역사 회에 거주하는 치매노인의 결과와 지역사회를 포함한 병 원과 시설 거주 및 지역사회에 거주하는 치매노인의 결 과에서는 지역사회에 거주하는 치매노인의 효과크기가 더 크게 나타났다.

    작업치료가 일상생활활동, 수단적 일상생활활동, 치매환 자의 삶의 질, 우울, 보호자의 삶의 질에 대한 효과를 알아보 기 위해 메타분석에 포함된 연구들은 통계적 이질성이나 출 판편의 또한 없는 것으로 간주되어 객관적이고 신뢰할 수 있는 실제 임상에 적용하기에 유용한 방법임을 알 수 있다.

    본 연구의 제한점으로 문헌 검색 주제어로 사용된 단 어들에 대한 전문가 합의 혹은 타당성을 인정받을 수 있 는 근거를 제시하지 못한 점과 작업치료를 적용한 RCT 문헌의 수가 메타분석을 실시하기에 충분치 않아 하나로 묶어 메타분석을 실시하였다는 점, 그리고 작업치료를 적용하였을 때 평가도구가 공통적이지 않았다는 점은 결 과를 일반화 하는데 제한이 있을 수 있다.

    V.결 론

    본 연구는 작업치료가 지역사회 거주 치매노인에게 작 업치료를 적용한 효과의 체계적 고찰을 통해 연구 대상 자의 특성과 연구의 중재 특성에 관하여 알아보았고, 메 타분석을 통해 작업치료가 일상생활활동, 수단적 일상생 활활동, 치매노인과 보호자의 삶의 질에 미치는 영향을 살펴보았다. 작업치료를 적용하였을 때 일상생활활동, 치매노인의 삶의 질과 우울, 보호자의 삶의 질에 긍정적 인 효과가 나타났다. 최근 작업치료 영역이 지역사회까 지 적용되어 치매노인들과 보호자에 맞는 작업치료 프로 그램이 적용되고 있었다. 앞으로는 치매의 정도에 따라 계층화하여 작업치료를 적용한 연구가 필요하다.

    Figure

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    Process for Identification of Included Studie.

    JKSOT-23-53_F2.gif

    Effect of Occupational Therapy Intervention on the ADL

    JKSOT-23-53_F3.gif

    Effect of Occupational Therapy Intervention on the IADL

    JKSOT-23-53_F4.gif

    Effect of Occupational Therapy Intervention on the QOL

    JKSOT-23-53_F5.gif

    Effect of Occupational Therapy Intervention on the Depression

    JKSOT-23-53_F6.gif

    Effect of Occupational Therapy Intervention on the QOL of Caregivers

    JKSOT-23-53_F7.gif

    Funnel Plot

    Table

    Operationalization of Validity Criteria

    Study Characteristics of Trials

    ADL: Activity of Daily Living, BADL: Basic Activity of Daily Living, CES-D: Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, COPE: Care of Persons with Dementia in Their Environments, CSDD: Cornell Scale for Depression in Dementia, DQOL: Dementia Quality of Life (caregiver), FIM: Functional Independent Measure, GDS: Geriatric Depression Scale, GHQ-12: General Health Questionnaire, GQOL-D: Geriatric Quality of Life- Dementia, IADL: Instrumental Activity of Daily Living, IDDD: Interview for Deterioration in Daily Living in Dementia, K-MBI: Korean Version of Modified Barthel Index, MBI: Modified Barthel Index, MCI: Mild Cognitive Impairment, OT: Occupational Therapy, PCI: Perceive Change Index, PCIW: Perceive Change in Well-being, QOL-AD: Quality of Life-Alzheimer Disease Scale, TAP: Tailored Activity Program

    Statistical Heterogeneity and Effect Size

    ADL: Activity of Daily Living,
    IADL: Instrumental Activity of Daily Living,
    QOL: Quality of Life

    Sensitivity Analysis

    ADL Activity of Daily Living,
    IADL: Instrumental Activity of Daily Living,
    QOL: Quality of Life

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