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ISSN : 1226-0134(Print)
ISSN : 2671-4450(Online)
Journal of Korean Society of Occupational Therapy Vol.30 No.1 pp.39-49
DOI : https://doi.org/10.14519/kjot.2022.30.1.04

Effect of Adjusting the Pressure Distribution of a Wheelchair Cushion Using a Pressure Image Sensor on the Prevention of Pressure Injury in Patients With Spinal Cord Injury

Yong-Ju Lee*, Kyung-In Cho**, Jin-Young Lee***
*
**
***
Corresponding author: Lee, Jin-Young (hanljig@hanmail.net /National Traffic Injury Rehabilitation Hospital)
05/10/2021 05/11/2021 02/12/2021

Abstract

Objective:

This is a retrospective study to determine how much the pressure distribution adjustment of a wheelchair cushion using a pressure image sensor actually affects the prevention of pressure injury, which is a major complication in patients with a spinal cord injury.


Methods:

This study was conducted on 132 patients with a spinal cord injury with an onset of less than 1 year. The study group proceeded using their own wheelchair cushion when adjusting the pressure distribution of the cushion, and were classified into 66 patients who could continue to use the wheelchair cushion, the pressure of which was adjusted according to the individual. The control group was divided into 66 patients who were unable to continue to use an adjusted wheelchair cushion for various reasons. All subjects investigated the occurrence and timing of a pressure injury once every 1 and 2 years after adjusting the pressure distribution of the wheelchair cushion. According to these results, the incidence and timing of a pressure injury in the two groups were compared and analyzed to determine the effect of the adjustment of the pressure distribution of the wheelchair cushion on the prevention of pressure injury in patients with a spinal cord injury. All statistical significance levels in the data were set to p < .05.


Results:

Although the difference in the probability of occurrence of a pressure injury between the experiment and the control groups was insignificant (p < .05), the comparison results between the two groups on the timing of the pressure injury showed a significant difference (p < .05).


Conclusion:

It was difficult to continuously maintain the effect of preventing pressure injury by only adjusting the pressure distribution of the wheelchair cushion once. However, if maintenance can be continued in a timely manner, the present approach can be suggested as an extremely good method for the future prevention and management of pressure injuries in patients after a spinal cord injury.



압력 이미지 센서를 활용한 휠체어 방석 압력분포 조정이 척수손상 환자의 욕창 예방에 미치는 영향

이 용주*, 조 경인**, 이 진영***
*국립교통재활병원 작업치료사
**하늘빛재활의학병원 작업치료사
***국립교통재활병원 진료조교수

초록

목적 :

본 연구는 척수손상 환자들에게 압력 이미지 센서를 활용한 휠체어 방석의 압력분포 조정이 척수손 상 환자들의 주요 합병증인 욕창의 예방에 있어서 실제로 얼마나 영향을 미치는지를 알아보기 위한 후 향적 연구이다.


연구방법 :

본 연구는, 발병 기간이 1년 미만인 척수손상 환자들 132명을 대상으로 진행한 연구이다. 실험 군은 휠체어 방석 압력분포 조정 당시 본인 소유의 휠체어 방석으로 진행하여 본인에게 맞추어 압력 치 가 조정된 휠체어 방석을 계속하여 사용할 수 있는 66명의 환자로 분류하였고, 대조군은 다양한 이유로 조정된 휠체어 방석을 지속하여 사용할 수 없는 66명의 환자로 분류하였다. 모든 연구대상자는 휠체어 방석 압력분포 조정 이후 1년과 2년 뒤에 한 차례씩의 욕창 발생과 시기에 대한 조사를 진행하였으며 이 조사결과에 따른 두 군 간의 욕창 발생률과 발생 시기를 비교 분석하여 휠체어 방석의 압력분포 조 정평가가 척수손상 환자들의 욕창 예방에 미치는지 영향을 확인하였다. 자료의 모든 통계학적 유의수준 은 p < .05로 정하였다.


결과 :

실험군과 대조군 두 군 간에 욕창이 발생 된 확률의 차이 결과는 모두 유의하지는 않은 것으로 나타 났으나(p > .05), 욕창의 발생 시기에 대한 두 군 간의 비교 결과는 유의한 차이를 보여주었다(p < .05)


결론 :

한 번의 휠체어 방석의 압력분포 조정만으로는 욕창 예방효과의 지속적인 유지가 어려웠다. 하지만 시기에 맞는 유지 관리를 지속할 수 있다면 향후 척수손상 환자들의 욕창 예방 관리에 매우 좋은 방안 으로 제시될 수 있을 것이다.



    Ⅰ. 서 론

    현재 우리나라는 국내 척수손상의 발생 빈도나 유병률 에 대한 전체적인 역학 자료를 관리하고 있지는 않으나, 국가에서 관리하는 통계에 따르면 현재 국내의 장애 인 구로 등록된 263만명 중 지체장애로 등록된 인원은 120 만명을 넘어서고 있다(Korean Statistical Information Service, 2020). 2013년 WHO에서 발표한 자료에 따 르면 외상성 척수손상만 매년 백만 명 당 40에서 80명의 환자가 발생 되는 것으로 추정되고 있다. Miyakoshi 등 (2021)이 2018넌 일본의 2,804개 병원을 대상으로 진 행한 일본의 외상성 척수손상 발생률과 특징에 대한 후 향적 연구 결과에 따르면, 일본의 외상성 척수손상 환자 의 발생 빈도는 100만 명당 49명으로 조사되었다. 또한 외상성 척수손상 발생의 평균연령은 70세로 나타났으며 남녀 성비는 3:1으로 남성의 발생률이 여성보다 높았고, 전체 외상성 척수손상 중 경추손상의 발생률이 88.1%로 가장 높은 비율을 보였다. 이러한 자료를 기준으로 Shin(2020)은 국내의 척수손상 발생 빈도를 매년 약 2,500여명 수준으로 발생하는 것으로 유추하였다.

    이렇게 적지 않은 비율로 발생이 되는 척수손상은 손 상 정도에 따른 차이가 있지만 대부분 하지 기능이 손상 되었을 확률이 높으며, 그에 따른 보행의 기능 제한으로 휠체어에 대한 의존도가 높을 수밖에 없다(Burns & Betz, 1999).

    휠체어에서 보내는 시간과 의존도가 매우 높은 척수손 상 환자들에게 있어서 대표적인 합병증 중 하나로 욕창 이 있다(Regan, Ternozek, Bidar, & Natheson, 2009).

    National Pressure Injury Advisory Panel(NPIAP) 의 정의에 따르면 욕창은 일반적으로 뼈가 돌출된 부분 이나 대상자에게 적용된 의료장비 또는 다른 물체들에 의하여 지속적인 압력을 받는 곳에 주로 압박 또는 압박 과 동반된 전단응력(shear stress)에 의해 발생되는 피 부와 피하조직이 국소적인 손상이다(Edsberg et al., 2016).

    우리나라의 경우 척수손상의 발생 이후의 욕창 발병률 에 대한 정확한 통계는 없으나, 미국의 경우 척수손상 환 자들의 연간 욕창의 발병률 범위는 20%에서 31%이고 유 병률은 10.2%에서 30%로 나타났다(Byrne & Salzberg, 1996).

    욕창 발생원인 중 가장 많은 원인인 압력으로 인한 압 력궤양은 지속적으로 일정한 높은 압력이 주어질 때 발 생가능성이 매우 높은 것으로 알려져 있다(Byrne & Salzberg, 1996). 척수손상에서의 욕창은 앉은 자세 등 에 의하여 둔부의 뼈 돌출 부위에서 주로 발생하며, 급성 기 환자들의 경우 천골 주변 피부조직들의 손상으로 주 로 나타나지만, 만성기 환자들에게는 주로 좌골결절 주 변의 피부조직에 나타나는 경우가 많은 것을 볼 수 있다 (Burns & Betz, 1999).

    Byrne과 Salzberg(1996)는 장기간 휠체어를 사용 할 수밖에 없는 척수손상 환자들에게 욕창은 매우 중요 한 문제이자 지배적인 건강 문제라고 하였으며, 합병증 으로 인한 욕창은 척수손상 환자들에게 특히 매우 높은 발생 빈도를 보여주고 있으며 이로 인해 척수손상 환자 의 입원 기간 장기화와 비용의 증가가 나타나고 있다고 하였다.

    Regan 등(2009)에 의하면 척수손상 환자들의 압력 궤양은 발생 후 치료개입보다는 예방개입이 비용 효율성 측면뿐만이 아니라 거의 모든 면에서 효과적이다고 알려 져 있으며, 척수손상 환자의 욕창 예방을 위하여 환자 본 인뿐만이 아닌 가족과 간병인들 모두에게 체계적인 예방 교육과 재발과 악화를 방지할 치료전략의 수립이 중요하 다고 하였다(Brienza, Karg, Geyer, Kelsey, & Trefler, 2001;Kim, 2020).

    그중 임상에 반영되어서 진행되고 있는 대표적인 예방 법 중 하나로 압력측정 센서 장비를 활용하여 휠체어 방 석의 체중 압력분포 조정을 통한 욕창 예방법이 있다 (Bar, 1991;Choi, Heo, Lee, & Rhee, 2015;Garber & Dyerly, 1991).

    기술의 발달로 부드러운 소재로 제작된 센서를 활용한 사물 간 인터페이스의 압력측정이 가능해지며 둔부와 휠 체어 간의 압력측정 및 병원 침대에서의 욕창 예방에 응 용하고 있다(Ashruf, 2002). 정전식 기반 압력 이미지 센서는 정확하고, 얇고, 견고하며 유연한 센서의 존재로 인하여 접촉하는 거의 모든 두 표면 사이의 압력분포를 그래픽으로 표시할 수 있다(Cork, 2007).

    이런 정전식 기반의 압력 이미지 센서를 이용하여 둔 부와 휠체어 방석 간의 단기 압력 완화 효과를 확인한 결 과 휠체어에 앉은 자세에서 둔부와 휠체어 방석 내 단기 압력 가중치를 확인하는데 매우 효과적이었다(Ragan et al., 2002;Yuen & Garrett, 2001).

    2010년부터 2015년까지 욕창 방지 방석의 효과를 검 증하는 측정법들을 분석한 결과 모두 10가지 방법이 사 용되었으며, 그중 압력분포 측정 방법이 10편의 논문에 서 사용되어 76.9%의 비율을 보였다(Kim & Kim, 2016).

    휠체어에 장시간 앉아 있을 수밖에 없는 척수손상 환 자들의 특성상 압력궤양에 의한 욕창을 예방하기 위해서 는 압력 완화 동작과 압력의 최소화가 중요하다(Stinson et al., 2013). 이러한 체중의 압력분포 조정은 좌골 부위 에 집중되는 압력을 분산시킬 수 있어서 기존의 욕창 예 방 자세교육과 같이 진행하면 훨씬 효과적이라고 알려져 있다(Sonenblum, Vonk, Janssen, & Sprigle, 2014).

    Yuen과 Garrett(2001), He와 Shi(2020)에 따르면 이러한 체중의 압력분포 조정에 공기주입식 방석이 다른 형태의 휠체어 방석보다 압력 감소에 더 일관된 효과를 보여주었으며, 휠체어 방석의 두께가 8cm 넘어가면 압 력 분산 효과와 체간의 안정성이 모두 떨어지며, 체중에 따라 개인 맞는 압력분포 조정이 압력 분산에 가장 효과 적이었다(Ragan et al., 2002).

    이러한 압력측정 이미지 센서를 활용한 선행연구들은 휠체어 방석과 신체와의 접지면에 대한 압력 치의 조정 전후 비교를 통한, 둔부 압력 치 감소에 효율적인 자세의 분석과 적합한 방석의 형태 및 종류를 분석하는 것이 대 부분이었지만, 최근에는 실제로 휠체어를 사용하고 욕창 방지 방석을 사용하는 척수손상 환자들을 대상으로 하는 연구가 점점 더 증가하고 있다(Kim & Kim, 2016).

    그러나 척수손상 환자들의 욕창 예방에 있어서 휠체어 방석의 압력분포 조정이 실제로 얼마나 영향이 있는지를 증명할 수 있는 양적 연구는 여전히 부족한 상황이다.

    이에 본 연구는 압력 이미지 센서를 활용한 휠체어 방 석의 압력분포 조정이 실제로 척수손상의 욕창 예방에 얼마나 효과적인 영향을 주고 있는지 알아보고자 휠체어 방석의 압력분포 조정을 받은 척수손상 환자분들을 대상 으로 시간의 흐름에 따른 후향적 연구를 진행하였다.

    Ⅱ. 연구 방법

    1. 연구대상

    경기도 N병원에 입원 중이며 발병일이 1년 미만의 척 수손상 환자들로, 척수손상 진단 이외에는 다른 질환으 로 인한 특이사항이 없으며, 휠체어에서 독립적으로 앉 은 자세 유지가 가능한 신체적 기능을 유지하고 있는 65세 미만 ASIA 장애척도(American Spinal Injury Association impairment scale) C 등급 이상의 척수손 상 환자 132명을 대상으로 연구를 진행하였다.

    그 중 개인 소유의 공기주입식 휠체어 방석을 가지고 압력분포 조정평가를 진행하여 본인에게 맞도록 압력 치 가 조정된 휠체어 방석을 지속하여 사용할 수 있었던 실 험군 환자들은 66명이었으며, 공기주입식 휠체어 방석 을 임대 후 평가만 진행하여 본인에 맞추어 압력분포가 조정된 휠체어 방석을 지속해서 사용하지 못하는 대조군 환자들은 66명이었다.

    연구에 앞서 연구대상자에게 설문을 통한 피험자 설명 및 동의 과정을 진행하였으며, Helsinki 선언에 입각하여 국립교통재활병원 임상연구심사위원회(NTRH IRB)의 승인(NTRH-21002)을 받고 실험을 진행하였다.

    2. 실험도구

    본 연구에서는 연구 참여자의 둔부와 휠체어 착석면의 압력분포를 실시간으로 측정하기 위하여 XSENSOR사 의 Xsensor장비를 사용하였다. 압력분포 측정을 위한 Xsensor의 압력센서 패드의 크기는 71.1cm×71.1cm 이며, 압력센서는 정전용량형압력(capacity pressure imaging)방식을 사용한다. Xsensor는 12.7mm pitch의 해상도를 가진 1600개의 센서포인트로 50.8cm×50.8cm 의 범위의 압력을 측정하며 표본 추출 비율은 45frames/s 로 데이터 추출이 가능하다. 사용된 소프트웨어는 X3 Medical v.5이며, X3 Medical v.5는 압력센서 패드를 통해 측정된 시간별 평균압력, 최대압력, 접촉면적을 초 당 10회의 간격으로 수집하여 아래 Figure 1과 같이 압 력분포의 형태와 측정치를 같이 보여주는 장비이다.

    측정 시 휠체어 방석을 개인이 소유하고 있지 않았던 대상자들에게는 5.5cm, 7.5cm, 높이의 공기주입식 욕창 방지 방석(ROHO, The ROHO Group, USA)을 임대 하여 휠체어 방석 압력분포 조정평가를 진행하였다.

    3. 연구방법

    본 연구의 목적은 공기주입식 욕창 방지 휠체어 방석 의 압력분포 조정이 척수손상 환자의 욕창 예방에 실제 로 얼마나 영향을 미치는지를 직접적으로 분석을 하기 위함이다.

    따라서 욕창의 발생률과 시기를 확인하기 모든 연구대 상자 중 본인 소유인 공기주입식 방석으로 압력분포 조 정을 받아서, 조정받은 휠체어 방석을 지속하여 사용할 수 있는 환자들을 실험군으로 분류하였고, 본인 소유가 아닌 공기주입식 휠체어 방석으로 압력분포 조정을 받았 기에, 조정된 휠체어 방석을 지속해서 사용할 수 없는 환 자들을 대조군으로 분류하였다(Figure 2).

    휠체어 방석의 압력분포 조정은 발 받침대에 발이 올 려진 등받이 90도의 휠체어 내 바른 정자세의 앉은 상태 에서 공기주입식 휠체어 방석의 공기 압력 조정을 통하 여, 특히 둔부의 좌골 부위와 등받이 부분에 최대압력 치 와 평균압력 치가 가장 낮은 수치가 되도록 조정함을 의 미하며, 이는 휠체어 착석 시 특정 지점의 압력 부하를 최소로 조정하는 것이 가장 중요하며, 평균압력을 적절 히 재분배하는 기술이 필요하다 의견에 근거한다(Jan & Brienza, 2006).

    모든 연구대상자는 휠체어 방석 압력분포 조정 이후 2년간의 후향적 관찰연구를 진행하였고, 압력분포 조정 이후 2년까지 1년마다 총 2회의 욕창의 발생과 발생 시 기에 대한 조사를 진행하였다.

    조사된 욕창의 범주는 Edsberg 등(2016)에 의해 정 리된 NPIAP의 기준에 따라 궤양이 없는 연부조직의 손 상까지를 욕창에 포함하였으며, 이를 통하여 실험군과 대조군 간의 욕창의 발생률과 발생 기간의 차이를 비교 하였다.

    4. 자료분석

    본 연구의 모든 통계분석은 WINDOW용 PASW 25.0 (IBM Inc, Chicago, IL)를 사용하였으며, 통계적 유의 수준은 .05로 하였다. 본 연구의 실험 참여자들의 일반적 인 특징의 동질성 검정을 위하여 성별과 손상에 따른 신 체적 기능 수준(사지마비/하지마비), 손상 정도(ASIA), 욕창 발생 과거력에 대한 동질성 검정은 Chi-Square Test 교차분석을, 나이와 체중에 대한 동질성 검정은 Independent t-test를 진행하였으며, 두 군 간의 욕창 발생 빈도와 두 군 간의 시간의 흐름에 따른 발생 빈도에 따른 유의성 비교는 Chi-Square Test 교차분석을 진행 하였다.

    Ⅲ. 연구 결과

    1. 연구 참여자의 일반적 특성

    참여한 대상자의 평균나이는 실험군 43.3세, 대조군 46.8세 였다. 실험군의 남녀 비율은 58:8, 대조군의 남녀 비율은 57:9였으며, 실험군의 평균 체중은 68.9kg, 대조 군의 평군 체중은 46.8kg이었다. 이 외에 두 군 간의 손 상에 따른 신체적 기능 수준과 손상 정도, 욕창 발생 과 거력 등의 일반적 특성들은 모두 유의한 차이는 없었다 (p > .05)(Table 1).

    2. 결과 분석

    실험군과 대조군 간 시간에 흐름에 따른 1년과 2년 후 두 군간 욕창 발생 빈도에 대한 차이를 확인하기 위한 유 의성 결과분석은 아래 Table 2와 같다. 시간의 흐름에 따른 욕창의 발생 빈도 모두 두 군 간의 결과에 대한 차이 를 입증하지는 못 하였다(p > .05). 하지만 발생 시기에 대한 차이를 분석한 결과를 보면, 휠체어 방석 압력분포 조정평가를 받은 1년 후와 2년 이후의 시간의 흐름에 따 른 욕창의 발생률 비교는 두 군 간의 차이가 모두 유의한 값(p < .05)을 보이는 것을 확인할 수 있었다(Table 3).

    Ⅳ. 고 찰

    척수손상 환자에게 발생 되는 합병증 중에서 욕창이 체간 조절과 기능의 제한으로 인하여 발생률이 가장 높 았으며, 특히 급성기 시기에 주로 발생되었다(Grossman et al., 2012). 척수손상 환자들의 욕창 발생률에 대한 국내 통계는 정확히는 없으나, 미국 국립 척수손상 통계 센터(National Spinal Cord Injury Statistical Center; NSCISC)의 자료에 의하면 17.7%의 척수손상 환자들이 재활치료 후 1년 내 욕창 발생으로 재입원이 되고 있다고 보고되었으며, Chen 등(2020)은 2000년부터 2009년 까지의 척수손상 환자 82,722명을 대상으로 진행된 29 개의 연구를 체계적으로 검토하여 척수손상 이후의 욕창 발생률을 23%로 제시하였다.

    척수손상 환자들의 국내 의료서비스환경이 미국과 크게 다르지 않음을 고려하고, 앞서 언급한 Byrne과 Salzberg(1996)의 척수손상 환자들의 욕창 발병률 범 위인 20%에서 31%를 기준으로 본 연구 결과와 비교해 보자면, 이번 실험에 참여한 척수손상 132명 중 휠체어 방석의 압력분포 조정평가 이후 2년 이내에 욕창이 발생 된 환자는 총 28명(21.2%)이며, 그중 1년 이내에 욕창 이 발생 된 환자는 12명(9.1%)으로, 기간과 상관없이 앞서 언급한 미국 국립 척수손상 통계센터의 통계 자료 나 Chen 등(2020)의 연구 결과보다 낮은 수치임을 확인 할 수 있었다.

    척수손상 후 욕창 발생에 대한 국내의 정확한 통계가 없어서 비교하기는 어렵지만, 이와 같은 결과는 척수손 상의 재활 의료서비스 제공이 종료되고 사회로의 복귀 시점 이후의 욕창으로 인한 재입원의 통계 수치를 보여 준 미국 국립 척수손상 통계센터(NSCISC)의 자료와는 다르게, 전체 연구대상자인 132명 중 67%(88명)에 달 하는 대상자들이 압력분포 조정을 받은 1년 이후의 중간 조사 시에도 병원에서 입원을 통한 재활 의료서비스를 받을 수 있었던 국내 재활 의료적 환경적 요소가 큰 영향 을 주었을 것이라 판단되며, 이는 Chen 등(2020)의 연 구 결과에서 보인 척수손상 환자의 욕창 발생률의 전 세 계 평균 발생률 23%와 한국이 포함된 동아시아의 발생 률 16%의 차이에 근거한다.

    위와 같은 차이점에도 불구하고 본 연구의 결과로 확 인할 수 있었던 중요한 부분은 연구대상자들의 욕창 발 생 시기에 대한 차이이다.

    특히 조정평가 이후 1년이 지난 경과 조사에서는 실험 군이 대조군과 비교하여 욕창의 발생률이 확연하게 떨어 짐을 확인할 수 있었으며, 2년이 지난 뒤 경과 조사에서 는 실험군과 대조군 간의 욕창 발생률에 대한 두 군 간의 차이가 다시 줄어드는 것을 확인할 수 있었다.

    이는 압력분포 조정평가를 받은 공기주입식 욕창 방지 방석이 1년이 지난 이후까지도 조정 압력 치를 지속하여 유지하기에는 보편적으로 불가능하기에, 이번 연구의 결 과는 개인에게 맞추어 최대압력 치와 평균압력 치가 최 소한으로 조정된 휠체어 방석의 압력분포 조정이 척수손 상의 욕창 예방에 있어서 조정된 압력 치를 유지할 수 있 는 기간까지는 효과가 있음을 보여준 직접적인 결과라고 판단된다.

    그러나 이번 연구에서 실험군과 대조군 간의 욕창 발 생에 대한 후향적 관찰 조사 시 조정받은 휠체어 방석의 시간의 흐름에 따른 압력 치 변화의 폭을 같이 측정하여 조사하였다면, 앞서 이야기한 압력 유지의 어려움을 입 증하며 공기주입식 휠체어 방석의 압력조정 시 유지가 가능한 기간을 확인할 수 있었음은 아쉬움으로 남았기에 추후 관련 보강연구가 필요할 것이다.

    총 2년 동안의 관찰연구를 통한 후향적 연구의 특성 상, 연구대상자 개개인에 따른 기능회복의 정도와 체중 변화 같은 신체 조건의 개인적 변수와 입원 의료서비스 를 받은 기간의 차이, 사용 휠체어의 교체와 같은 다양한 상황에 따른 모든 외부 변수들을 모두 통제할 수는 없었 으나, 척수손상의 휠체어 방석의 적절한 사용과 욕창의 발생률을 시간의 흐름에 따라 직접적으로 비교 조사한 후향적 연구는 매우 부족하기에 이번 연구의 결과가 의 미하는 바는 크다고 판단된다.

    다만 이번 연구는 연구대상자의 수가 매우 제한적이 었기에 총 2년간 연구를 진행함에도 연구대상자들의 특성에 따른 모든 변수를 통제할 수 있을 만큼의 연구 대상자 수를 확보하지 못하여 욕창의 발생률 차이의 유 의성을 입증하지 못하였다는 점이 아쉬움으로 남았으며, Vilchis-Aranguren, Gayol-Merida, Quinzaños-Fresnedo, Perez-Zavala와 Galíndez-Novoa(2015)가 선행연 구에서 필요성을 제시한 실제 사용한 사용자의 만족도 평가까지 연계하지 못한 점은 이후에도 지속적인 과제로 진행되어야 할 것이다.

    이번 연구를 통해 휠체어 방석의 압력조정은, 척수손 상의 욕창 예방에 있어서 매우 중요한 작업치료 영역임 을 확인할 수 있었다.

    Kim과 Kim(2016)은 앞서 정량적 지표와 방석 선택 의 기준이 될 수 있는 가이드라인(guideline)개발 연구 가 필요하다고 하였고, 이에 동의하는 바 이를 뒷받침 할 수 있는 공기주입식 욕창 방지 휠체어 방석의 표준 적정 압력 치의 제시와 공기주입식 욕창 방지 휠체어 방석의 압력조정에 따른 균형 능력 및 일상생활동작능력 변화와 같은 추가적인 연구가 필요하다고 판단되며, 척수손상의 욕창 예방에 있어서 중요한 작업치료 영역으로서 지속성 을 가진 연구로의 확대가 필요할 것이다.

    Ⅴ. 결 론

    본 연구는 두 군 간의 욕창 발생률과 발생 시기의 비교 를 통하여 공기주입식 욕창 방지 휠체어 방석의 압력분 포 조정이 척수손상 환자의 욕창 예방에 실제로 얼마나 영향을 미치는지를 알아보고자 진행한 후향적 연구이다.

    이번 연구를 통하여 압력 이미지 센서를 활용한 휠체 어 방석의 압력분포 조정이 척수손상의 욕창 예방에 도 움이 됨을 확인하였으며, 또한 동시에 압력분포 조정의 유지에 대한 필요성도 제시하였다.

    구매 시기는 조금씩 차이가 있었지만, 총 연구대상자 132명 중, 휠체어 방석의 사용 필요성이 없어진 3명을 제외한 129명이 최종 조사 시에는 공기주입식 욕창 방지 방석을 모두 자기 소유로 구매하여 사용하고 있었다는 점이 이러한 압력분포 조정의 필요성을 뒷받침하고 있다.

    연구에 참여한 모든 대상자가 이번 연구를 통하여 휠 체어 방석의 압력분포 조정을 받아본 이후, 유사한 목적 의 휠체어 방석 압력분포 조정을 다시는 받아본 적이 없 었음을 고려한다면, 척수손상 환자들의 욕창 예방에 있 어서 단 한 번의 휠체어 방석 압력분포 조정만으로는 효 과를 지속하여 유지하기는 어렵다고 판단된다.

    또한 이번 연구에서 욕창이 발생 된 시기에 대한 통계 결과를 본다면 조정 효과의 지속 기간은 1년 이내로 예상 됨을 알 수 있었으며, 이는 급성기와 회복기 기간에 주로 발생이 되는 욕창의 특성에 휠체어 압력분포 조정이 매 우 효과적인 예방의 대안이 될 수 있음을 보여주었으며, 개인의 신체적 조건과 주변 환경적 변수들이 반영된 지 속적인 휠체어 방석의 압력 유지 관리가 가능하다면, 향 후 척수손상 환자들의 욕창의 예방적 관리에 있어서 하 나의 좋은 방안으로 제시될 수 있음을 확인할 수 있었다.

    따라서 척수손상 및 사지마비 환자들의 삶의 질에 지 대한 영향을 미칠 수 있는 욕창의 발생을 예방하고, 불필 요한 국가의 의료재정의 소모를 막기 위해서라도, 급성 기 및 회복기 환자들의 욕창 예방 관리에 있어서 압력분 포 조정이 반드시 중요한 역할을 할 수 있도록 해야 하며, 휠체어 방석의 중재를 적용하고 압력 조정평가를 담당하 는 작업치료사의 역할에 대한 중요성 인식과 함께, 의료 보험 수가 제도를 통하여 의료서비스 제공이 결정되는 국내 의료서비스 여건상, 욕창 예방이 매우 중요한 급성 기 및 회복기 환자들이 필요할 때 원하는 곳에서 압력분 포 조정을 받을 수 있도록 의료보험 수가 제도 내의 반영 이 필요하다고 사료 된다.

    Figure

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    Example of Evaluation of Adjustment of Wheelchair Cushion Pressure Distribution Using a Pressure Image Sensor

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    Design of the Study

    Table

    General Characteristics of the Subjects (N = 132)

    Comparison of the Incidence of Pressure Injury Between the Two Groups (N = 132)

    Comparison of the Timing of Pressure Injury Between the Two Groups (N = 132)

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