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ISSN : 1226-0134(Print)
ISSN : 2671-4450(Online)
Journal of Korean Society of Occupational Therapy Vol.30 No.1 pp.65-79
DOI : https://doi.org/10.14519/kjot.2022.30.1.06

Effects of an ADL Training Program Depending on Use of a Walking Assistive Device on ADL Performance Ability, Occupational Therapy
Awareness, and Satisfaction of Patients After a Total Hip Replacement

Eun-Ki Hong*, Yo-Soon Bang**, Bo-Young Son***
*Gwangju 365 Rehabilitation Hospital, Occupational Therapist
**Dept. of Occupational Therapy, Gwangju University, Professor
***Chonam National University Bitgoeul Hospital, Occupational Therapist
Corresponding author: Bang, Yo-Soon (ot5bang@gwangju.ac.kr /Dept. of Occupational Therapy, Gwangju University)
22/12/2021 18/01/2022

Abstract

Objective:

This study aimed to determine the effects of applying an ADL training program on the ADL performance ability, occupational therapy awareness, and satisfaction of patients after a total hip replacement.


Methods:

The study subjects were 40 elderly patients having a total hip replacement (20 in the experiment group and 20 in the control group), and the applied study design was a nonequivalent control group with a non-synchronized design. The intervention was conducted for 30 minutes, five times a week for four weeks, for a total of 20 sessions per group.


Results:

The results showed that the experiment group, which participated in the ADL training program, demonstrated a significant increase in ADL performance ability and occupational therapy awareness and satisfaction compared to the control group, which only watched ADL training program videos.


Conclusion:

The ADL training program used in this study demonstrated the importance of expertise and value of occupational therapy by improving the ADL performance ability and occupational therapy awareness and satisfaction of elderly patients after a total hip replacement. Thus, this study recommends the ADL training program as an occupational therapy intervention for the rehabilitation of patients after a total hip replacement.



보행 보조도구에 따른 일상생활활동 훈련프로그램이 엉덩관절치환술 환자의 일상생활 수행 능력과 작업치료 인식도 및 만족도에 미치는 효과

홍 은기*, 방 요순**, 손 보영***
*광주365재활병원 작업치료사
**광주대학교 작업치료학과 교수
***빛고을전남대학교병원 작업치료사

초록

목적 :

본 연구는 일상생활활동 훈련프로그램을 적용하여 엉덩관절치환술 환자의 일상생활 수행 능력과 작 업치료 인식도 및 만족도에 미치는 효과를 알아보고자 하였다.


연구방법 :

본 연구는 엉덩관절치환술을 받은 노인 40명(실험군 20명, 대조군 20명)이었고, 연구 설계는 비동등성 대조군 전후시차 설계를 적용하였다. 중재는 주 5회 30분씩, 4주간, 총 20회기를 실시하였다.


결과 :

일상생활활동 훈련프로그램 실험군은 일상생활활동 비디오 시청 대조군과 비교하여 일상생활 수행 능력과 작업치료 인식도 및 만족도에서 유의한 차이를 나타냈다.


결론 :

본 연구의 일상생활활동 훈련프로그램은 엉덩관절치환술을 받은 노인들의 일상생활 수행 능력과 작 업치료 인식도 및 만족도를 향상시키어 작업치료의 전문성과 가치를 높였다. 이에 엉덩관절치환술 환자 의 재활을 위한 작업치료 중재 프로그램으로 제안하는 바이다.



    Ⅰ. 서 론

    우리나라는 매우 빠른 속도로 고령사회에 진입하였고, 2025년 65세 이상 노인인구는 20.3%로 초고령사회를 목전에 두고 있다(Kim, 2021; Statistics Korea, 2021a). 대부분의 고령 노인은 지속적인 신체기능의 노화로 인해 퇴행성, 류마토이드, 외상성 관절염, 골다공증, 엉덩관절 골절, 대퇴골두 무혈성 괴사증 등 만성적 정형외과적 질 환을 겪는다(Park, 2015). 시간이 경과함에 따라 증상 은 주로 엉덩 및 다리 관절에 만성통증, 연골손상, 변형 등 이차적 손상을 일으켜 정상적인 보행과 관절의 움직 임 및 기능, 기본적인 일상생활 및 사회적 활동에 어려움 을 초래한다(Health Chosun, 2020). 이에 고령자들은 독립적이고 통증 없는 일상생활을 위해 엉덩관절이나 다 리에 인공관절치환술(arthroplasty)을 받게 되고, 이 수술은 과거보다 최근에 더욱 빈번히 시행되고 있다 (Pendleton & Schultz-Krohn, & Winifred/Choi, 2018). 특히 엉덩관절치환술(Total Hip Replacement) 은 2019년 국내 인구 10만 명당 65세 이상 74세 미만 노인의 경우 266만 건, 75세 이상 84세 미만은 768만 건, 85세 이상은 749만 건으로 연령이 높을수록 증가하 는 추세이고, 최근 5년(2014~2019년)간 65세 이상 노 인의 엉덩관절치환술의 연평균 증감률은 16.9%이다 (Korean Statistical Information Service, 2021; Statistics Korea, 2021b).

    엉덩관절치환술은 여러 원인에 의한 엉덩관절 손상으 로 인해 통증, 관절가동범위 제한, 보행 및 이동의 어려움 등 일상생활활동을 방해하는 문제가 지속적으로 나타날 때 병변 부위에 인공삽입물을 대체하는 안전하고 효과적 인 수술법이다(Activities Daily of Living Textbook Compilation Committee, 2017; Korean Academy of Rehabilitation Medicine, 2021). 엉덩관절의 비정상적 인 움직임과 심각한 통증을 감소시켜 일상의 활동에서 요구하는 신체적, 기능적 요건에 부합시킴으로써 안전하 고 자조적인 일상으로의 복귀를 가능하게 한다(Han Kyung, 2021; Kim, 2018). 하지만 수술 후 예측할 수 없는 통증, 감염, 잘못된 자세로 인한 탈구, 인공삽입물 골절 등은 회복에 대한 불확실성을 높이고, 엉덩관절의 근력 감소, 다리 길이 차이, 자세 조절력 문제를 초래하여 신체적 기능 증진과 경제적 상황에 부정적인 영향을 미 친다(Kim & Lee, 2013; Yang, 2019). 또한 노인들은 수술 후 주의해야 할 자세에 따른 일상생활활동 교육 및 훈련이 미흡한 상태로 퇴원함으로써 활동에 대한 잘못된 수행패턴으로 인해 의존적인 상황에 놓인다(Jan et al., 2004; Ko & Lee, 2015; Kwon, 2018).

    작업치료는 질병, 사고, 노화 등으로 장애가 있는 사람 들에게 최대한 일상생활활동의 독립성을 지지하고, 자신 의 역할수행 및 사회적 활동을 가능하게 돕는 재활치료 전문서비스 분야이다. 엉덩관절치환술을 받은 노인을 위 한 작업치료는 손상 부위의 원인 및 형태, 수술 방법 및 절차, 수술 상태 및 경과 등 의학적 정보를 고려한 체계적 인 작업치료 실행과정을 통해 퇴원 후 실제 환경에 적합 한 일상의 활동 자세 및 패턴을 교육하고 훈련시킴으 로써 일상생활활동의 안전성과 독립성을 향상시킨다 (Pendleton et al., 2018; Siggeirsdottir et al., 2005).

    국내 엉덩관절치환술 프로그램 관련 선행연구를 살펴 보면, 수술 후 신체적 변화, 주의사항, 관리 방법 등을 기 반으로 한 운동프로그램(근력강화, 보행, 운동량, 수술 후 운동법)과 교육프로그램(수술 설명, 수술 전·후 시 행하는 간호법, 일상생활 시 주의사항, 탈구예방 자세, 보 조도구 사용법, 합병증)이 대부분(Eom, 2008; Jeong, 2010; Kim, 2016; Kwon, 2018; Park, 2013) 이었다. 이외에는 활동, 생리적, 영향, 수면, 환경적 중재를 적용 한 섬망 예방프로그램(Sa & Kim, 2018)과 침, 부항, 한 약, 도인, 추나, 물리치료, 탈구예방 교육을 이용한 한방 재활치료 프로그램(Ha, Lee, Ko, & Lee, 2016)이었다. 선행연구들은 주로 물리치료사 또는 간호사 관점으로 엉 덩관절치환술 후 주의사항, 신체기능 변화, 대처방법 등 과 연관된 연구였고, 수술 후 환자의 상태 및 회복 수준에 따른 일상생활활동 교육 및 훈련에 대한 프로토콜을 구 체적으로 제시한 자료나 연구는 거의 없는 실정이다. 이 에 재활치료 전문분야 중 일상생활활동 훈련을 주 업무 로 하는 작업치료를 통해 대상자의 신체적 기능과 실제 환경에 따라 적합한 활동 수행방법, 적절한 보조도구 사 용, 퇴원 후 가정 및 지역사회 적응, 그리고 잠재적인 문 제까지 예방할 수 있는 엉덩관절치환술 환자의 일상생활 활동 훈련프로그램이 필요하다.

    따라서 본 연구는 엉덩관절치환술을 받은 노인들을 대 상으로 일상생활활동 훈련프로그램을 적용하여 일상생 활 수행 능력과 작업치료 인식도 및 만족도에 미치는 영 향을 알아보고자 한다.

    Ⅱ. 연구 방법

    1. 연구 설계

    본 연구는 엉덩관절치환술을 받은 노인들을 대상으로 일상생활활동 훈련프로그램을 적용하여 일상생활 수행 능력과 작업치료 인식도 및 만족도에 미치는 효과를 알 아보기 위해, 유사 실험연구 중 비동등성 대조군 전후시차 설계(nonequivalent control group none-synchronized design)를 적용하였다.

    2. 연구 대상

    본 연구는 2021년 3월 2일부터 9월 15일까지 G 광역 시 소재 G 회복기 재활병원에 입원 중이며, 대상자 선정 기준에 부합한 엉덩관절치환술을 받은 노인 40명(실험 군 20명, 대조군 20명)으로, G*power 3.1.9.4 프로그램 을 이용하여, 유의수준(α)=.05, 효과크기(d )=.86, 검 정력(1-β)=.80을 기준으로, 총 36명이 산출되었다. 대상자의 탈락률을 고려하여 각 군마다 20명씩 총 40명 으로 하였다. 대상자 선정기준은 65세 이상 노인, 시·청 각적 장애가 없는 자, 뒤가쪽 수술접근법을 시행한 자, 수술 후 30일 이내 입원한 자, MMSE-K 점수가 20점 이상인 자, 지시를 이해하고 수행이 가능한 자, 연구의 목적을 이해하고 자발적 참여에 동의한 자이다. 대상자 제외기준은 동시에 양측 엉덩관절치환술을 시행한 자, 신경계 질환으로 인해 엉덩관절치환술 금기사항에 영향 을 미치는 자, 일상생활활동 훈련프로그램 교육 경험이 있는 자, 엉덩관절치환술 후 탈구, 폐렴, 감염 등의 합병 증이 있는 자이다. 실험 효과의 확산을 최소화하기 위해 대조군은 4월 1일부터 6월 14일 사이의 대상자로 하였 고, 실험군은 6월 15일부터 8월 13일 사이 대상자의 자 료를 수집하였다.

    3. 연구 절차

    본 연구의 진행 및 구성을 위해 2021년 3월 2일부터 3월 12일까지 일상생활활동 프로그램에 대한 교육 및 현 장경험이 있는 자문위원 3인(작업치료학과 교수 1인, 작 업치료사 2인)과 엉덩관절치환술 및 일상생활활동 훈련 프로그램과 관련된 선행문헌, 국내 엉덩관절치환술 재활 병원에서 제공하는 환자 관리 및 준비, 필요한 보조도구 등이 기록된 안내책 등을 확인하였다.

    2021년 3월 19일부터 3월 26일까지 본 연구기관에 내원 중인 엉덩관절치환술 환자를 대상으로 수술의 만족 도 및 통증 정도, 수술 후 일상생활활동 수행의 어려움 등의 예비 설문조사를 실시하였다. 이를 기반으로 일상 생활활동의 항목 및 내용, 훈련 절차 및 방법, 구성 등을 전문가들과 논의하였다.

    본 프로그램의 구성을 위한 활동 선정은 대상자와 1:1 개별 상담을 통해 일상의 활동에 대한 문제점 및 수행의 정도, 보조기 사용유무 및 종류, 희망하는 활동 등을 조사 한 후 우선적으로 원하는 활동을 3개씩 선정하였다.

    본 프로그램의 원활한 진행을 위해 보조진행자(작업치 료사 2인)를 선정한 후 시행 2주 전 4회에 걸쳐 연구의 목적 및 기대효과, 주의사항, 일상생활활동 훈련 절차 및 방법 등을 50분씩 교육을 하였고, 매회기 별 준비사항 및 대상자의 프로그램 수행을 관찰하여 보고하도록 하였다.

    본 프로그램의 일상생활활동 훈련은 대상자의 체중부 하 허용 정도를 확인하여 보행 보조도구를 선정하였고, 이에 따라 선정된 활동의 순서 및 과정을 분석하여 참여를 지지, 독려하였다. 대조군의 경우는 보행 보조도구에 따라 제작된 일상생활활동 훈련프로그램 영상을 시청하였다. 실험군과 대조군 모두를 대상으로는 병원용 엉덩관절 집 중 재활관리 팸플릿을 통해 화장실 사용, 침대에서 일어나 기, 침대로 눕기, 샤워하기, 목욕하기, 옷 입기, 자동차 타 기, 계단 오르기, 보행에 대한 활동 단계와 엉덩관절치환술 후 시행되는 평가, 자가 운동법, 금기 자세를 교육하였고 (30분, 1회), 이후 모두에게 교육한 팸플릿을 배포하였다. 또한 회복기 재활치료(하복부 및 하지의 관절가동범위, 근력, 유연성, 균형 훈련)를 주 5일 120분씩 시행하였다.

    4. 실험 환경

    1) 실험군과 대조군의 공통 환경

    공통 환경은 치료용 매트, 치료용 책상과 의자 등이 있 는 작업치료실 또는 물리치료실, 병원용 엉덩관절 집중 재활관리 팸플릿 교육은 일상생활활동 훈련실 또는 대상 자 병실에서 실시하였다.

    2) 실험군의 환경

    실험군은 일상생활활동 훈련실, 병실(침대, 공용 화장 실 포함), 병동 복도와 공용 샤워실, 병원 내부계단 및 공원(2층과 7층), 병원 외부 1층의 약국, 편의점, 현금자 동인출기이었다.

    3) 대조군의 환경

    대조군은 보행 보조도구에 따라 제작된 일상생활활동 훈련프로그램의 영상을 시청하였다. 영상 시청은 팔걸이 가 있는 의자 또는 휠체어, 책상, 태블릿 PC를 이용할 수 있는 조용하고 독립된 일상생활활동 훈련실이었고, 연구 자 또는 보조진행자와 함께 1:1로 시청하였다.

    5. 연구도구

    1) 한국판 수정바델지수(Korean version of Modified Barthel Index; K-MBI)

    Mahoney와 Barthel(1965)이 개발하고, Jung 등 (2007)이 한국 실정에 맞도록 수정·번역한 도구로 일 상생활 수행 능력을 평가하였다. 항목은 개인위생, 목욕 하기, 식사하기, 용변 처리하기, 계단 오르기, 옷 입기, 배변조절, 배뇨조절, 보행/의자차, 의자/침대 이동이다 (Won, 2020). 점수는 최소 0점, 최대 100점이다. 독립 수준은 0~24점(완전 의존), 25~29점(최대 의존), 50~74점(부분 의존), 75~90점(약간 의존), 91~99점 (최소 의존)으로, 총점이 높을수록 일상생활 수행 능력 이 독립적이다(Song, Choi, Kim, Lee, & Jeong, 2019). 도구의 검사자 간 신뢰도는 r = .94이다(Choi, Kim, Park, & Kim, 2012).

    2) 작업치료 인식도 및 만족도(Occupational Therapy Awareness and Satisfaction)

    인식도는 Hwang 등(2018)Hong(2018)의 연구 를 기반으로, 만족도는 Heo(2019)Na(2018)의 연 구를 기반으로 하여 수정ㆍ보완하였다. 항목은 인식도(4 문항)와 만족도(4문항)이다. 척도는 5점 척도로, 전혀 그렇지 않다(1점)에서 매우 그렇다(5점)이며, 총점이 높을수록 작업치료 인식도와 만족도가 높다(Na, 2018). 인식도의 검사자 간 신뢰도는 Cronbach’s α = .68이며 (Hong, 2018), 만족도의 검사자 간 신뢰도는 Cronbach’s α = .91이다(Na, 2018).

    6. 중재 프로그램

    1) 실험군의 일상생활활동 훈련프로그램(ADL Training Program of the Experiment Group)

    실험군의 일상생활활동 훈련프로그램은 엉덩관절치 환술 대상자의 체중부하 허용 정도에 따라 희망하는 일 상생활활동에 참여함으로써 안정적이고 독립적인 일상 생활의 영위를 위함이다.

    본 연구자는 엉덩관절치환술을 받은 노인을 대상으로 수술 후 일상생활활동 수행의 어려움, 교육 및 훈련 필요 성 등의 예비 설문조사를 실시하였다. 이후 연구자는 Trombly’s 작업치료학(8판), Pedretti’s 작업치료학(8 판), 일상생활활동(3판)을 기반으로, 캐나다 작업수행 평가(COPM)를 활용한 1:1 개별 면담을 통해 일상의 활 동 중 희망하는 우선순위 활동을 3개씩 선정하였다. 선정 된 활동은 발톱 깎기, 하지 씻기, 용변 처리하기, 바지 입 고 벗기, 양말 신고 벗기, 신발 신고 벗기, 계단 오르고 내리기, 보행하기, 이동하기이었다.

    보행 보조도구 분류 기준은 수술한 다리측 체중부하 허용 정도에 따라 휠체어(wheelchair), 보행기(walker), 지팡이(cane)로 하였다. 휠체어 대상자는 수술한 다리측 비체중지지(non weight-bearing) 또는 발가락 체중지 지(toe-touch weight bearing), 그리고 수술 안 한 다리 측에 체중지지 하는 경우이고, 보행기 대상자는 수술한 다리측에 50% 정도 부분 체중지지(partial weightbearing) 하여 균형 및 통증 정도에 따라 활동할 수 있는 경우이다. 지팡이 대상자는 수술한 다리측 체중부하 인 내력(weight-bearing at tolerance)에 따라 균형, 힘, 통증을 조절하며 활동할 수 있는 경우이다.

    휠체어 대상자는 침대에서 발톱 깎기, 하지 씻기, 용변 처리하기, 바지 입고 벗기(고무줄 바지), 양말 신고 벗기 (단목, 장목), 신발 신고 벗기(슬리퍼, 실내화), 이동하기 (침대↔휠체어)이었다. 보행기 대상자는 의자에서 발톱 깎기, 하지 씻기, 용변 처리하기, 바지 입고 벗기(고무줄 바지, 면바지), 양말 신고 벗기(단목, 장목), 신발 신고 벗기(실내화, 운동화), 보행하기(병원 내부), 이동하기 (침대↔보행기, 의자↔보행기, 치료실 내 모닝자동차 승 하차)이었다. 지팡이 대상자는 의자에서 발톱 깎기, 하지 씻기, 용변 처리하기, 바지 입고 벗기(고무줄 바지, 면바 지), 양말 신고 벗기(단목, 장목), 신발 신고 벗기(실내 화, 운동화), 계단 오르고 내려가기(병원 내·외부), 보 행하기(병원 내·외부), 이동하기(침대↔지팡이, 의자↔ 지팡이, 치료실 내 모닝자동차 승하차)이었다(Table 1). 일상생활활동 훈련에 필요한 보조도구는 발판, 긴 손잡 이 발톱 깎기, 긴 손잡이 집게, 샤워 의자, 안전 바, 높이 조절 변기 의자, 긴 손잡이 구둣주걱이었다.

    진행은 연구자와 보조진행자(작업치료사 2인)의 주도 하에 주 5회/30분씩, 4주간, 총 20회기를 1:1로 진행하 였고, 대상자들이 수술 부위에 대한 갑작스러운 통증, 피 로감 등을 호소할 때는 휴식 시간을 제공하여 참여 활동 에 대한 부담감을 감소시켰다(Figure 1).

    2) 대조군의 일상생활활동 훈련프로그램 비디오(ADL Training Program Video of the Control Group)

    대조군의 일상생활활동 훈련프로그램 영상 시청의 목 적, 활동 선정과정, 보행 보조도구 분류 기준은 실험군과 동일하였다. 제작은 실험군과 동일한 환경에서 일상생활 활동 훈련프로그램(발톱 깎기, 하지 씻기, 용변 처리하 기, 바지 입고 벗기, 양말 신고 벗기, 신발 신고 벗기, 계 단 오르고 내려가기, 보행하기, 이동하기)의 순서 및 과 정을 자체 녹화, 편집하였다.

    시청은 연구자 또는 보조진행자(작업치료사 2인)의 주도하에 주 5회/30분씩, 4주간, 총 20회기를 1:1로 진 행하였고, 영상의 일시적인 중단이나 볼륨 등의 문제 발 생 시 즉시 중단하고 다시 시청할 수 있도록 조정하였다 (Figure 2).

    7. 분석 방법

    본 연구는 SPSS/WIN 28.0을 사용하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성은 기술통계를 하였고, 각 측정 항 목은 Shapiro-Wilk 검정 결과 정규성을 만족하지 않아 비모수 검정(parametric tests)을 실시하였다. 실험군 과 대조군의 측정된 변수의 동질성을 검정하기 위해 카 이제곱(ϰ2-test), 피셔 정확 검정(Fisher’s exact test), 만 휘트니 검정(Mann–Whitney U Test)을 이용 하여 분석하였다. 그룹 간 종속변수 중재 전·후 비교는 만 휘트니 검정(Mann–Whitney U Test)을 사용하였고, 그룹 내 중재 전ㆍ후 비교는 윌콕슨 부호순위(Wilcoxon Signed-Ranks) 검정을 사용하였다. 통계학적 유의 수 준은 .05로 정하였다.

    Ⅲ. 연구 결과

    1. 일반적 특성에 대한 동질성 검정

    대상자의 성별, 연령, 학력, 직업, 주거 형태, 엉덩관절 치환술 이외 관절 수술 경험, 수술(명), 주 보호자는 통계 적으로 유의한 차이를 보이지 않아 동질한 집단임을 확 인하였다(Table 2).

    2. 질환 특성에 대한 동질성 검정

    대상자의 엉덩관절치환술 원인, 통증 정도(점), 통증 유발 자세, 교육 제공자, 교육 내용은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 동질한 집단임을 확인하였다(Table 3).

    3. 종속변수에 대한 동질성 검정

    대상자의 일상생활 수행 능력, 작업치료 인식도, 작업 치료 만족도에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않아 동질한 집단임을 확인하였다(Table 4).

    4. 중재 전ㆍ후 일상생활 수행 능력 항목 비교

    실험군의 개인위생(발톱 깎기)은 3.40에서 4.55점으 로, 목욕하기(하지 씻기)는 2.00에서 4.30점으로, 화장 실 이용(용변 처리하기)은 4.85에서 8.85점으로, 계단 오르기(계단 오르고 내려가기)는 0.40에서 5.65점으로, 옷 입기(바지 입고 벗기, 양말 및 신발 신고 벗기)는 3.20에서 8.15점으로, 보행은 휠체어 사용자가 보행으 로의 경우 2.60에서 7.90점으로, 보행기와 지팡이 사용 자의 보행은 7.30에서 12.50점으로, 의자/침대 이동(이 동하기)은 7.75에서 13.15점으로 향상되어, 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p < .01)(Table 5).

    대조군의 화장실 이용(용변 처리하기)은 4.70에서 5.85점으로, 계단 오르기(계단 오르고 내려가기)는 0.45에 서 1.95점으로, 옷 입기(바지 입고 벗기, 양말 및 신발 신고 벗기)는 3.95에서 6.00점으로, 보행은 휠체어 사용 자가 보행으로의 경우 3.20에서 4.90점으로, 의자/침대 이동(이동하기)은 8.15에서 11.35점으로 향상되어, 통 계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p < .05, p < .01)(Table 5).

    그룹 간 일상생활 수행 능력의 변화량 검정에서 개인위 생(발톱 깎기), 목욕하기(하지 씻기), 화장실 이용(용변 처리하기), 계단 오르기(계단 오르고 내려가기), 옷 입기 (바지 입고 벗기, 양말 및 신발 신고 벗기), 보행(휠체어 사용자→보행), 의자/침대 이동(이동하기)은 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p < .05, p < .01)(Table 5).

    실험군의 일상생활 수행 능력의 중재 전ㆍ후는 52.60 에서 82.95점으로, 대조군은 51.65에서 64.20점으로 향 상되어, 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 그룹 간 일상생활 수행 능력의 변화량 검정은 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(F = 72.00, p < .01)(Table 5).

    5. 중재 전ㆍ후 작업치료 인식도 및 만족도 비교

    실험군의 중재 전ㆍ후 인식도는 8.00에서 19.10점으 로, 만족도는 4.40에서 19.00점으로 향상되었고, 대조군 의 인식도는 7.65에서 13.90점으로, 만족도는 4.10에서 13.05점으로 향상되어, 통계적으로 유의한 차이를 나타 내었다(p < .01)(Table 6). 그룹 간 작업치료 인식도 및 만족도의 변화량 검정은 통계적으로 유의한 차이를 나타 내었다(F = 40.00, F = 37.50, p < .01)(Table 6).

    Ⅳ. 고 찰

    엉덩관절치환술 환자는 수술 후 겪는 합병증 및 잠재 적 문제를 예방하기 위한 철저한 관리와 일상생활활동 훈련프로그램이 절대적으로 필요하다(Choi & Lee, 2002). 작업치료사는 침상 밖 활동 준비가 된 환자를 대 상으로 회복 수준에 따른 적합한 활동 자세 및 수행 절차, 보조도구 활용 및 환경 수정 등의 일상생활활동 훈련프 로그램을 통해 가정 및 지역사회로의 빠른 적응과 일상 에서의 최대한 독립성을 제공한다. 이에 본 연구는 엉덩 관절치환술을 받은 노인들을 대상으로 일상생활활동 훈 련프로그램을 적용하여 일상생활 수행 능력과 작업치료 인식도 및 만족도에 미치는 효과를 알아보고자 하였다.

    본 연구의 일상생활활동 훈련프로그램은 실험군의 일 상생활 수행 능력을 향상시켰고, 대조군과는 유의한 차 이가 있었다. 일상생활활동은 인간이라면 누구나 매일의 하루를 보내기 위해 필수 불가결한 활동으로 인간의 생 존과 안녕을 유지하는데 직결된다. 기본적인 활동을 스 스로 수행하지 못하는 경우 가족과 사회의 지속적인 보 호가 필요할 뿐 아니라 나아가 개인의 자존감 및 역할 상 실로 이어져 사회로부터 고립된다(Activities Daily of Living Textbook Compilation Committee, 2017). 이 에 본 연구는 엉덩관절치환술을 받은 노인들을 위해 일 상의 활동 및 관련 환경에서 필요한 용품, 장비, 보조도구 를 활용하여 활동을 반복 훈련시킴으로써 수행 능력을 최대한 독립적으로 이끌고자 하였다. 대부분 실험군은 수술 후 갑작스러운 신체기능의 약화, 움직임 제한, 생활 패턴의 변화로 활동에 대한 의지가 감소되어 있었다. 활 동을 하더라도 수술 부위의 통증, 불안정한 움직임에 의 한 염증 및 탈구 등으로 인해 보호자 또는 간병인에게 의 존하는 상태이었다.

    본 연구의 프로그램 진행을 위해 연구자는 먼저 스트 레칭으로 대상자들의 신체적 긴장감을 이완시키고, 프로 그램의 구체적 진행 과정 및 주의사항 등을 설명하며 심 리적 불안감을 감소시켰다. 프로그램이 진행됨에 따라 대상자들은 희망하는 활동에 대한 수행도가 높아지면서 일상생활활동 훈련에 대한 의욕과 기대감으로 적극적인 참여를 보였다. 그러나 수술 전 행해왔던 활동들의 수행 습관으로 인해 수술 후 탈구 예방을 위한 자세 및 활동 과정, 보조도구 활용에 피로와 의구심을 토로하였다. 연 구자는 엉덩관절치환술 환자의 안전하고 독립적인 일상 생활 및 사회활동과 탈구 예방을 위한 방책으로써 자세 및 보조도구의 필요성을 이해시키며 반복 훈련을 이끌었 다. 교육 및 훈련이 더해질수록 대상자들은 활동 수행에 익숙해지며 불만도 감소하였고, 성공적인 수행 경험은 자신감으로 이어지며 일상생활활동에 대한 수행 능력을 높이는데 긍정적인 영향을 미쳤다고 사료된다. Diane, Sharon과 Gutman/Lee(2021)에 따르면, 작업치료사는 엉덩관절치환술 후, 환자들이 겪는 체중지지 제한과 ROM의 시행에 대한 의료적 지시사항에 따라 안전하게 일상생활활동을 수행할 수 있는 교육을 제공해야 한다고 하였다. Jame Bozorgi, Ghamkhar, Kahlaee와 Sabouri(2015)은 신체기능 증진 활동과 자세, 보조도구 를 사용한 일상생활 수행 방법, 주의 자세 등의 작업치료 프로토콜 교육의 제공은 엉덩관절치환술 환자의 독립적 보행, 의자/침대/자동차 이동하기, 화장실 이용, 세수하 기, 옷 입기 등 일상생활활동을 최대한 독립적으로 이끈 다고 하였고, Park(2013)은 엉덩관절치환술의 개념, 수 술 전ㆍ후 간호 관리, 운동, 합병증, 보행 보조도구 사용 법 등의 재활 교육프로그램이 옷 입기, 세수하기, 목욕하 기, 이동하기 등 일상생활 능력을 향상시켰다고 하여, 본 연구의 결과를 지지하였다. 본 연구의 일상생활활동 훈 련프로그램은 엉덩관절치환술을 받은 노인들에 따라 보 행 보조도구를 선택하고, 적합한 자세 및 환경, 보조도구 의 사용을 통해 희망하는 활동들을 교육 및 훈련함으로 써 일상생활활동의 독립성을 향상시켰기에, 임상적 가치 가 있는 프로그램임을 확인할 수 있었다.

    본 연구의 일상생활활동 훈련프로그램은 실험군의 작 업치료 인식도 및 만족도를 향상시켰고, 대조군과는 유 의한 차이가 있었다. 작업치료는 신체적ㆍ정신적ㆍ사회 적 기능 저하를 보이는 사람들에게 목적 있는 작업 활동 을 훈련시켜 독립적인 일상생활과 사회 구성원으로서 능 동적인 참여를 가능하게 한다(Mun & Jang, 2021). 독 립적인 일상생활활동은 대상자의 자기관리 능력, 가정생 활, 사회적 환경적응을 가능하게 할 뿐만 아니라 자존감, 자아 성취, 삶의 질을 높이는 데 밑거름이 된다(Activities Daily of Living Textbook Compilation Committee, 2017). 이에 본 연구는 엉덩관절치환술을 받은 노인들 에게 그들이 희망하는, 인간이라면 누구나 매일 행하는 일상생활활동을 반복 훈련시킴으로써 작업치료사의 역 할과 필요성을 인식시키고자 하였다.

    대부분의 실험군은 프로그램 시작 전 기능적 재활훈련 과 일상생활활동에 대한 교육을 받고 있었지만, 작업치 료 인식도 및 만족도는 ‘전혀 그렇지 않다’ 혹은 ‘그렇지 않다’등 부정적인 반응을 보였다. 이에 본 연구자는 프로 그램 시작 전, 작업치료의 목적, 작업치료사의 역할, 일상 생활활동 훈련의 목적, 중요성, 희망하는 활동을 위한 적 합한 자세 및 순서, 보조도구 효과 등을 자세히 설명하였 다. 또한 대상자별 보행 보조도구에 따른 활동의 수행 과 정을 분석하여 1:1로 교육하고 반복 훈련시켰다. 훈련 과 정 중 수행에 어려움을 보이는 대상자에게는 요구되는 활동 및 수행 기술에 적합한 보조도구를 제안하여 사용 법을 능숙하게 하거나 활동 수행방법을 수정함으로써 희 망하는 활동 수행의 안정성과 완성도를 높였다. 이에 대 상자들은 질환의 특성에 따라 다양한 전략으로 기본적인 일상의 활동을 안전하고 독립적으로 수행함으로써 작업 치료에 대한 인식도와 만족도를 향상시켰다고 사료된다.

    작업치료사는 일상생활활동 훈련을 위해 중재 전 환경 조성, 보조도구 및 장비 등을 확보하고, 병실 내 샤워, 목 욕, 옷 입고 벗기, 위생, 운전 등 실제 활동들을 환자들에 게 충분히 교육 및 훈련시켜, 타 전문가와의 차별성, 전문 성, 인식 및 중요성을 높여야 한다고 하였고, Sim(2014) 은 서비스 제공 시설, 장비, 치료사의 능력, 신뢰, 배려와 관심에 대한 서비스 지각이 높을수록 작업치료 서비스 만족도에 영향을 미친다고 하여, 본 연구의 결과와 유사 함을 나타내었다(Lee & Chang, 2014). 본 연구의 일상 생활활동 훈련프로그램은 엉덩관절치환술을 받은 노인 들이 희망하는 활동을 선정하고 수행 과정을 분석한 후 요구되는 신체기능에 따른 적절한 보조도구를 제안 및 사용하거나 활동 수행방법을 수정하여 일상생활활동의 수행력뿐만 아니라 작업치료의 전문성과 가치를 높였음 을 확인할 수 있었다.

    본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, G 광역시 G 회복기 재활병원의 대상으로만 한정하여 연구 결과를 일 반화하는 데 어려움이 있다. 둘째, 퇴원 후 일상생활활동 수행 능력의 장기적 효과를 검증하지 못하였다. 추후 엉 덩관절치환술을 받은 노인의 수와 범위를 확대하고, 퇴 원 후 가정 및 지역사회에서의 일상생활활동 수행력의 변화를 알아보는 후속 연구가 필요하다.

    Ⅴ. 결 론

    본 연구의 일상생활활동 훈련프로그램은 엉덩관절치 환술을 받은 노인에 따라 보행 보조도구를 선택하고, 적 합한 자세 및 환경, 보조도구의 사용을 통해 희망하는 활 동들을 교육 및 훈련함으로써 일상생활활동의 독립성을 향상시켰다. 또한 엉덩관절치환술을 받은 노인들이 희망 하는 활동을 선정하고 수행 과정을 분석한 후 요구되는 신체기능에 따른 적절한 보조도구를 제안 및 사용하거나 활동 수행방법을 수정하여 일상생활활동의 수행력뿐만 아니라 작업치료의 인식도와 만족도를 높였다.

    따라서 본 연구의 일상생활활동 훈련프로그램은 엉덩 관절치환술을 받은 노인들의 일상생활활동의 독립성을 높이고, 작업치료의 전문성을 알리는데 가치가 있음을 확인할 수 있었다.

    Figure

    JKSOT-30-1-65_F1.gif

    ADL Training Program of the Experiment Group

    JKSOT-30-1-65_F2.gif

    ADL Training Program Video of the Control Group

    Table

    ADL Training Program of the Experiment Group

    Homogeneity Test on General Characteristics

    Homogeneity Test on Disease Characteristics

    Homogeneity Test on Dependent Variables

    Comparison of the Change Area in ADL Performance Ability Scale

    Comparison of the Change in Occupational Therapy Awareness & Satisfaction

    Reference

    1. Activities Daily of Living Textbook Compilation Committee. (2017). Living environmental and leisure activity (3rd ed.). Seoul, KR: Hyunmoon.
    2. Choi, S. O. , & Lee, H. J. (2002). The effects of education for self care knowledge and implementation of arthroplasty patient. Health & Nursing, 14(2), 57-70.
    3. Choi, Y. I. , Kim, W. H. , Park, E. Y. , & Kim, E. J. (2012). The validity, reliability and discriminative index of the Korean version of Modified Barthel Index(K-MBI) in stroke patients. Korea Academy Industrial Cooperation Society, 13(9), 4119-4125.
    4. Diane, P. D , & Sharon A , J. W Gutman/Lee (Translation), (2021). Tromblys Occupational Therapy for Physical Dysfunction (8th ed.). Seoul, KR: Bioscience.
    5. Eom, S. B. (2008). A study on the effect of exercise training program on the function of a total hip in a patient with a total hip replacement after a surgery (Unpublished master’s thesis). Kwangwon University, Chuncheon, KR.
    6. Ha, W. B. , Lee, J. H. , Ko, Y. S. , & Lee, J. H. (2016). A rehabilitation for total hip replacement in Korean medicine: A report of three cases. Journal of Korean Medicine Rehabilitation, 26(3), 153-164.
    7. Han Kyung. (2021). Prejudice against arthroplasty, why it is still necessary. Retrieved from https://www.hankyung.com/it/article/2021081030061
    8. Health Chosun. (2020). Prejudice against arthroplasty, why it is still necessary. Retrieved from https://m.health.chosun.com/column/column_view.jsp?idx=9483#a.
    9. Heo, M. R. (2019). Effects of client-centered leisure activities on the physical function, self-efficacy and life satisfaction of stroke patients (Master’s thesis). Gwangju University, Gwangju, KR.
    10. Hong, S. Y. (2018). The survey on the awareness, interest and need of occupational therapy students for the dementia care center. Journal of Korean Society of Community Based Occupational Therapy, 8(3), 37-47.
    11. Hwang, D. Y. , Park, J. M. , Kim, H. D. , Hwang, J. H. , Shin, J. H. , & Jung, H. S. (2018). A survey on the awareness of occupational therapy of the public in general. Journal of Korean Society of Occupational Therapy, 26(1), 45-57.
    12. Jame Bozorgi, A. A. , Ghamkhar, L. , Kahlaee, A. H. , & Sabouri, H. (2015). The effectiveness of occupational therapy supervised usage of adaptive devices on functional outcomes and independence after total hip replacement in Iranian elderly: A randomized controlled trial. Occupational Therapy International, 23(2), 143-153.
    13. Jan, M. H. , Hung, J. Y. , Lin, C. H. , Wang, S. F. , Liu, P. F. , & Tang, P. F. (2004). Effects of a home program on strength, walking speed, and function after total hip replacement. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 85(12), 1943-1951.
    14. Jeong, Y. W. (2010). Computer-tailored education program for patient of total hip replacement (Unpublished master’s thesis). Hanyang University, Seoul, KR.
    15. Jung, H. Y. , Park, B. K. , Shin, H. S. , Kang, Y. K. , Pyun, S. B. , Paik, N. J. , & Han, T. R. (2007). Development of the Korean version of Modified Barthel Index (K-MBI): Multi-center study for subjects with stroke. Journal of Korean Academy of Rehabilitation Medicine, 31(3), 283-297.
    16. Kim, J. Y. (2018). Predictive factors of physical activity in total hip arthroplasty patients (Unpublished master’s thesis). Gyeongsang University, Jinju, KR.
    17. Kim, N. J. (2021). A study on the revitalization of welfare tourism for the elderly through the improvement of the elderly leisure culture in aged society-centering on the eastern part of jeonnam (Unpublished doctoral dissartation). Sehan University, Yeongam, KR.
    18. Kim, S. H. , & Lee, H. J. (2013). Effects of supportive nursing care program on hip function, anxiety and uncertainty for patients with total hip arthroplasty. Journal of Korean Clinical Nursing Research, 19(3), 419-431.
    19. Kim, S. R. (2016). A study on the development and application of a smartphone app for the education on patients before and after total hip arthroplasty. (Master’s thesis). KyungHee University, Seoul, KR.
    20. Ko, Y. J. , & Lee, J. H. (2015). Health care providers’ perceptions of physical function in older adults with arthroplasty from hip fracture. Journal of Muscle and Joint Health, 22(2), 67-77.
    21. Korean Academy of Rehabilitation Medicine. (2021). Rehabilitation exercise after hip arthroplasty. Retrieved from https://www.karm.or.kr/
    22. Korean Statistical Information Service. (2021). Ranked 20th by frequent surgical disease. Retrieved from https://kosis.kr/index/index.do
    23. Kwon, E. H. (2018). Effects of structured exercise program on hip pain, physical function and quality of life in patients with total hip arthroplasty (Master’s thesis). Busan University, Busan, KR.
    24. Lee, C. Y. , & Chang, M. Y. (2014). A survey on the activities of daily living training for occupational therapy in Korea. Journal of Korean Society of Occupational Therapy, 22(2), 35-46.
    25. Mahoney, F. I. , & Barthel, D. W. (1965). Functional evaluation: The Barthel Index. Maryland State Medical Journal, 14(2), 61-65.
    26. Mun, Y. J. , & Jang, J. S. (2021). Paper title of validation of the professional identity for occupational therapist. Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society, 22(2), 240-247.
    27. Na, A. R. (2018). The effects of application of the SERVPERF model on the quality and satisfaction degree of rehabilitation treatment services– Focused on users of a veterans hospital by each area- (Master’s thesis). Gwangju University, Gwangju, KR.
    28. Park, H. S. (2015). Factors influencing the hospital length of stay in hip arthroplasty (Doctoral dissartation). Gachon University, Seongnam, KR.
    29. Park, K. H. (2013). Effects of a rehabilitation education program on hip function, activities daily living and fear of falling in elderly patients having undergone total hip replacement (Unpublished master’s thesis). Chonnam University, Gwangju, KR.
    30. Pendleton, H. M , & H. Schultz-Krohn Winifred/Choi S(Translation), (2018). Pedrettis occupational therapy: Practice skills for physical dysfunction (8th ed.). Seoul, KR: Hanmibook.
    31. Sa, G. E. M. , & Kim, S. Y. (2018). Effects of delirium prevention program in patients after hip joint surgery. Journal of the Korea Contents Association, 18(10), 134-144.
    32. Siggeirsdottir, K. , Olafsson, O. , Jonsson, H. , Iwarsson, S. , Gudnason, V. , & Jonsson, B. Y. (2005). Short hospital stay augmented with education and home-based rehabilitation improves function and quality of life after hip replacement: randomized study of 50 patients with 6 months of follow-up. Acta Orthopaedica, 76(4), 555-562.
    33. Sim, K. B. (2014). A study on clients satisfaction of the occupational therapy services using SERVPERF model (Unpublished master’s thesis). Daegu University, Daegu, KR.
    34. Song, Y, J. , Choi, M. K. , Kim, J. S. , Lee, J. H. , & Jeong, B. L. (2019). A study on the improvement of inter-rater reliability and agreement of K-MBI based on activity analysis and process mapping. Korean Journal of Occupational Therapy, 27(2), 79-92.
    35. Statistics Korea. (2021a). 2021 National indicator system. Retrieved from https://kostat.go.kr/portal/korea/index.action
    36. Statistics Korea. (2021b). Number of surgeries per 100,000 population by age, gender, and medical institution type. Retrieved from https://kosis.kr/statHtml/statHtml.do?orgId=350&tblId=TX_35004_A015&vw_cd=MT_ZTITLE&
    37. Won, J. I. (2020). Impact of patients’level of participation in rehabilitation on functional outcome in patients with stroke. Physical Therapy Korea, 27(1), 63-69.
    38. Yang, H. K. (2019). The effects of trunk control rehabilitation robot training on dynamic balance, lower extremity Strength, gait ability and pain in bipolar hemiarthroplasty (Unpublished master’s thesis). Dankook University, Gyeonggi-do, KR.
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