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ISSN : 1226-0134(Print)
ISSN : 2671-4450(Online)
Journal of Korean Society of Occupational Therapy Vol.30 No.1 pp.81-93
DOI : https://doi.org/10.14519/kjot.2022.30.1.07

Effects of Occupation-Based Home Visit Occupational Therapy on Neurobehavioral Problems, Activities of Daily Living, and Occupational
Performance in People After a Stroke: A Pilot Randomized Controlled Trial

A-Reum Kim*, Jae-Shin Lee**, Doo-Han Yoo***, Hee Kim***
*Dept. of Occupational Therapy, Daejeon Donggu Public Health Center, Occupational Therapist
**Dept. of Occupational Therapy, Konyang University, Professor
***Dept. of Occupational Therapy, Konyang University, Associate Professor
Corresponding author: Kim, Hee (heekim@konyang.ac.kr /Dept. of Occupational Therapy, Konyang University)
06/01/2022 18/01/2022 20/01/2022

Abstract

Objective:

The purpose of this study was to investigate the effects of occupation-based home-visit occupational therapy interventions on neurobehavioral problems, activities of daily living, and occupational performance using A-ONE.


Methods:

In this study, 14 people were recruited and randomly divided into 7 subjects for the experiment group and 7 subjects for the control group. The control group partook only in pre- and post-evaluations, and the experiment group participated in occupation-based home visit occupational therapy interventions twice a week, for a total of 8 sessions.


Results:

The experiment group subjected to occupational therapy intervention showed a significant decrease in disability in terms of emotional/affective disturbances of neurobehavioral pervasive impairment, other dysfunctions, and organization/sequencing of neurobehavioral specific impairment, and a decrease in functional independence. Significant improvements were also observed in the performance and satisfaction of occupational therapy. The control group without any intervention did not show any significant change.


Conclusion:

Changes in neurobehavioral problems, activities of daily living, and occupational performance were confirmed by conducting a occupation-based home visit occupational therapy intervention. Various interventions are recommended to be applied using this study as evidence for stroke patients living within the community.



작업기반 가정방문 작업치료 중재가 뇌졸중 환자의 신경행동 문제와 일상생활활동 및 작업수행에 미치는 영향: 무작위 대조 예비연구

김 아름*, 이 재신**, 유 두한***, 김 희***
*대전광역시 동구보건소 작업치료사
**건양대학교 의과학대학 작업치료학과 교수
***건양대학교 의과학대학 작업치료학과 부교수

초록

목적 :

작업기반 가정방문 작업치료 중재를 통해 신경행동 문제와 일상생활활동 및 작업수행에 미치는 영 향을 알아보고자 하였다.


연구방법 :

본 연구는 14명을 모집하여 무작위 배분으로 실험군 7명, 대조군 7명을 나누었고, 대조군은 사 전·사후 평가만 실시하였고, 실험군은 주 2회, 총 8회기동안 작업기반 가정방문 작업치료 중재를 제공 하였다.


결과 :

작업치료 중재를 실시한 실험군에서 전반적 신경행동손상의 감정적/정서적 장애, 그 밖의 장애 항 목과 구체적 신경행동손상의 조직화/순서화 항목에서 유의미한 장애 감소가 나타났으며, 일상생활활동 옷 입기 항목에서도 유의미한 기능 증진이 나타났다. 작업수행에서는 수행도와 만족도 항목에서도 유의 미한 증진이 나타났으며, 중재를 실시하지 않은 대조군에서는 모든 항목에서 유의미한 변화가 나타나지 않았다.


결론 :

작업기반의 가정방문 작업치료 중재를 실시하여 신경행동 문제와 일상생활활동 및 작업수행의 변화 를 확인하였다. 본 연구를 지역사회에 거주하는 뇌졸중 환자를 위해 다양한 중재를 적용하기 위한 근거 로 활용하길 권고한다.



    Ⅰ. 서 론

    뇌졸중은 뇌혈관의 출혈이나 허혈로 인해 뇌 조직에 혈액의 공급이 되지 않아 뇌 손상이 발생하여 신체와 정신 장애를 일으키는 중추신경계 질환이다(Hwang, Yoo, Kim, & Kim, 2020;Prange, Jannink, Groothuis-Oudshoorn, Hermens, & IJzerman, 2006). 뇌졸중으로 인한 신체 적, 정신적 기능장애는 이동 능력, 원활한 의사소통 및 인지능력을 포함해 전체적으로 일상생활의 문제를 발생 시켜 삶의 질에 영향을 미치게 된다(Jönsson, Lindgren, Hallström, Norrving, & Lindgren, 2005;Hwang et al., 2020).

    신경행동손상이란 신체도식, 인지, 기억력, 공간지남 력, 시지각 기술 등과 같이 작업 수행에 영향을 주는 신경 학적 처리과정에 문제가 나타나는 기능적 손상을 의미한 다(Árnadóttir, 2010). 진단명과 신경행동손상의 종류 에 따라 일상생활활동 수행능력의 차이가 나타나는데 먼 저 진단명 별로 예를 들면, 뇌졸중 환자는 손상부위가 어 디냐에 따라서 관념운동실행증, 보속증, 시공간장애 등 증상이 다양하게 나타나고 치매 환자 경우에는 특정 부 위의 퇴행으로 인하여 기억력 감소가 나타난다(Árnadóttir, 1990;Árnadóttir, Lófgren, & Fisher, 2012). 신경행 동손상 종류 별로 예를 들면, 관념운동실행증을 가진 환 자의 경우 지시 받은 행동을 계획하여 실행하지 못하고, 보속증 환자는 자극이 바뀌어도 같은 행동을 반복하게 된다(Árnadóttir et al., 2012). 이러한 신경행동손상은 물체를 조작하는 것을 어렵게 만들어 일상생활에서 머리 를 빗거나 양치하기 또는 식사할 때 숟가락 사용을 하지 못하게 한다. 이에 뇌졸중 환자의 일상생활수행력 증진 을 위해서는 작업수행능력 향상이 필수적이며, 스스로에 게 적합한 의미 있는 활동을 통해 독립성을 증진시키는 것이 필요하다(Blundon & Smits, 2000).

    그러나 일반적인 재활에 사용되는 중재방법에는 작업 수행 증진보다는 신체적 기능 향상을 목표로 하는 중재 방법이 중요시되고 있어 뇌졸중 환자의 독립적인 수행을 위해서는 작업수행 기반의 중재가 필요하다(Hsieh, Hoffmann, Gustafsson, & Lee, 2012). 작업치료에서 는 자신의 역할에 적합하고 역할수행을 위하여 실행하는 의미 있는 활동을 ‘작업(occupation)’이라고 정의하고 있다(Magnus, 2001). 이러한 작업 수행은 뇌졸중 환자 의 일상생활수행을 독립적으로 수행하게하고 스스로에 게 의미 있는 활동을 가능하게 한다(Blundon & Smiths, 2000;Park, Kim, Yoo, & Kim, 2021). 작업을 치료 도구로 사용하는 작업 기반 중재법은 치료사가 클라이언 트의 지식을 존중하고 서로 협력적인 관계 속에서 목표 를 설정하며, 합의된 작업 우선순위는 모든 작업 과정(평 가, 중재 및 결과)의 중심에 둔다(Goldstein-Lohman, Kratz, & Pierce, 2003;Pontes & Polatajko, 2016;Ra, Gong, & Chang, 2018).

    뇌졸중 환자의 가정 기반 중재와 관련된 선행 연구에 서는 그들이 거주하고 있는 가정환경에서 실질적인 목표 설정과 효과적인 서비스를 제공할 수 있다고 보고하였다 (Enderby & Wade, 2001). 그리고 재활 과정에서 개인 의 의미 있는 활동과 사회적 역할을 수행할 수 있도록 그 들의 요구 사항 파악과 개별화된 접근, 적절한 교육과 인 식 개선이 매우 중요하다고 보고하였다(Vincent et al., 2007). 국내에서는 작업기반 중재가 성인 뇌졸중 환자의 일상생활활동 수행 및 우울감 향상에 효과가 있음을 입 증하기도 하였다(Oh, 2015). 또한, Kim과 Kim(2020) 의 연구에서는 지역사회에 거주하는 장애인을 대상으로 윌 1회 장기간 방문 작업치료 중재를 통해 대상자의 일상 생활, 사회참여에 통계학적으로 유의한 변화가 나타났다. 그러나 지역사회에 거주하고 있는 뇌졸중 환자를 대상으 로 개인의 가정마다 적합한 중재를 위해 작업 기반의 ADL평가를 이용하여 작업기반 중재의 효과를 본 연구는 미비한 실정이며, 독립적인 역할을 유지하고 활동에 참 여할 수 있는 기회를 제공할 수 있는 작업 기반에 따른 평가와 중재 효과에 대한 추가적인 연구가 필요하다.

    일상생활활동중심 작업기반 신경행동평가(ADLfocused Occupation-based Neurobehavioral Evaluation; A-ONE)은 작업치료사가 신경행동손상 환 자의 일상생활활동 수행을 관찰함으로써 일상생활활동 수행능력과 신경행동손상의 종류 및 손상 정도를 동시에 평가하기 위해 개발된 평가도구이다(Ărnadŏttir, 1990;Gardarsdŏttir & Kaplan, 2002). 일상생활활동 수행능 력과 신경행동손상은 작업치료의 중요한 평가요소 중 하 나로서 작업치료사가 환자 치료 시 반드시 파악하고 있 어야 할 영역이다(Kang, 2017). 국내외 선행연구에서 뇌졸중 환자를 대상으로 A-ONE의 신뢰도, 타당도가 검 증되어 뇌졸중 환자의 신경행동 손상과 일상생활동작을 비교하기에 적절하다(Ărnadŏttir, Löfgren, & Fisher, 2010;Kang, 2017). A-ONE은 일상생활활동을 직접 관찰함으로써 일상생활활동 수행능력과 신경행동손상을 동시에 평가할 수 있는 유일한 도구로서 의미가 있다 (Ărnadŏttir, 1990;Gardarsdŏttir & Kaplan, 2002;Kang, 2017).

    본 연구의 목적은 일상생활활동중심 작업기반 신경행 동평가를 사용하여 작업기반 가정방문작업치료 중재를 통해 신경행동 문제와 일상생활활동 및 작업수행에 미치 는 영향을 알아보고자 하였다.

    Ⅱ. 연구 방법

    1. 연구 대상 및 기간

    본 연구는 2020년 06월부터 2021년 03월까지 지역 사회에 거주하고 있는 뇌졸중을 진단받은 장애인을 대상 으로 하였다. 대상자는 대전광역시 지역사회중심재활사 업 지침에 따라 수정바델지수(MBI) 점수 79점 이하로 재활서비스 제공이 필요한 사람으로 선정하였다. 대상자 의 선정 기준은 다음과 같다.

    1) 선정 기준

    • (1) 지역사회에 거주하는 뇌졸중 진단을 받은 자

    • (2) 수정바델지수(MBI) 점수 79점 이하인 자

    • (3) 의사소통에 문제가 없으며, 연구 목적을 이해하고 참여에 동의한 자

    기준에 따라 선정된 인원은 총 14명으로 무작위할당 방법으로 실험군과 대조군으로 임의 배정하여 선정하였다.

    2. 연구 절차

    본 연구의 목적을 이해하고 참여하고자하는 대상자에 게 자발적으로 동의를 받았다. 모든 자료의 수집은 건양 대학교 Institutional Review Board(IRB)의 승인을 받 은 후 실시하였다(IRB 과제번호 KYU-2020-075-01).

    본 연구는 14명을 대상으로 실험군 7명, 대조군 7명을 모집하였으며, 대조군은 사전ㆍ사후 평가만 실시하였고, 사업 대상자 수로 인하여 실험군 인원이 한정되어 있어, 다음 사업 대상자로 대기 상태로 있는 동안 대조군으로 참여하였다. 실험군은 연구자인 5년차 작업치료사가 가 정으로 방문하여 주 2회, 사전·사후 평가를 제외한 총 8회기, 60분 동안 작업 기반 가정방문 작업치료 중재를 제공하였다. 중재가 끝난 후 중재 효과를 확인하기 위해 두 집단을 비교하였다. 대상자가 가정에서 생활하면서 필요한 작업에 대해 Canadian Occupational Performance Measure으로 평가하였으며, 평가 결과대로 우선순위 및 적합한 중재를 선정하였다. 일상생활활동의 독립성과 신 경행동 문제를 알아보기 위해 A-ONE 교육을 이수한 연 구자가 K-A-ONE를 사전ㆍ사후 평가에 적용하였다 (Figure 1).

    1) 작업기반 중재(Occupation-based intervention)

    본 연구에서는 American Occupational Therapy Association(AOTA)(2004)Fisher(2013)에서 정 의하고 있는 작업기반(occupation-based)중재를 기준 으로 하여 정의하였다(Oh, 2015). 작업기반 중재는 클 라이언트 자신이 설정한 목표에 맞춰 주도적으로 직접 참여하며, 작업으로 구성된 활동을 중심으로 행하는 치 료의 형태를 말하고, 평가, 상담, 중재, 목표, 문서화를 작 업기반으로 한다(AOTA, 2014;Fisher, 2014).

    본 연구는 대상자에게 필요한 작업을 선정하기 위해 면담을 통해 스스로 목표를 설정할 수 있는 COPM 시행 후 중요도가 높으며 수행도, 만족도가 낮은 두 가지 과제 를 선정하고, 중요도가 높은 순으로 중재를 하였다. 목표 설정은 현재 대상자가 가지고 있는 다양한 측면을 고려 하여 수행 가능한 목표를 설정하도록 면담을 진행하였다. 선정된 과제에 대해서 대상자가 스스로 목표에 도달 할 수 있도록 치료사가 도왔다. 설정한 목표를 달성한 경우 COPM에서 중요도가 다음으로 높은 과제를 선정하여 치 료를 계속 진행하도록 하였다(Oh, 2015). A-ONE 평 가를 통해 실제 환경에서 대상자의 수행을 관찰하고 분 석하였다. 일상생활활동과 신경행동 문제를 고려하여 과 제의 정확한 수행 방법을 익힐 수 있도록 난이도를 단계 마다 조절하여 시범, 신체적, 언어적 도움을 제공하여 60 분 동안 중재하였다. 치료사는 손상 수준에 따라 대상자 가 수행하는 활동하는 동안 계속 지시를 하였으며, 대상 자는 상황에 따라 지시에 맞추어 활동을 수행하였다. 또 한, 최대한 대상자의 현재 환경 안에서 활용할 수 있게 하였다.

    3. 연구 도구

    1) 선별검사

    (1) 한국형 수정바델지수(Koren-Modified Barthel Index; K-MBI)

    본 연구에서는 Jung 등(2007)이 국내에 맞게 수정한 K-MBI를 사용하였다. 검사자간 신뢰도가 .95∼.98로 높은 신뢰도를 가진 평가도구이다(Jung et al., 2007). K-MBI는 개인위생, 목욕하기, 식시하기, 용변처리, 계 단 오르기, 옷 입기, 대변조절, 소변조절, 보행 또는 의자 차, 의자/침대 이동의 10항목으로 구성되어 있다. 점수는 수행정도에 따라 5단계로 구분되어 항목에 따라 적용한 다. K-MBI의 총점은 100점 만점으로, 0~14점은 완전 의존, 25~49점은 최대 의존, 50~74점은 중등도 의존, 75~90점은 경도 의존, 91~99점은 완전 독립으로 판단 한다(Jeong, 2020;Jung et al., 2007).

    2) 종속변수를 평가하기 위한 검사

    (1) 한국판 일상생활활동중심 작업기반 신경행동평가 (Korean version of ADL-focused Occupationbased Neurobehavioral Evaluation; K-A-ONE)

    A-ONE은 실제상황에서 일상생활 활동을 관찰 평가 하여 수행도와 신경행동장애의 정도를 동시에 측정할 수 있는 도구로써 Independence(IP) score는 ADL활동을 5개 범주(dressing, grooming and hygiene, transfers and mobility), 22개 활동으로 나누어 채점하고, NB (neurobehavioral) score는 5가지 ADL 하위 범주별로 평가한다(Ărnadŏttir, 1990;Ărnadŏttir, 2010). A-ONE 평가자 훈련 연수 교육을 받고 자격을 갖춘 작업치료사 가 평가한다 검사자간 신뢰도는 .84이다. K-A-ONE은 Kang(2017)이 국내문화에 맞게 문화적응과 타당도 검 증을 하였다. 문화 적합성을 검증한 결과 내용타당도 지 수의 값이 .78 이상으로 높은 타당성이 검증되었다. 동시 타당도는 기능적 독립성 측정과 한국판 로웬스타인 작업 치료 인지 평가를 통해 검증한 결과 영역에 따라 다른 타 당도를 보였다. 검사-재검사 신뢰도는 기능적 독립성에 서 ICC = .792∼1.000, 구체적 신경행동손상에서 ICC = .737∼1.000이고, 검사자간 신뢰도는 기능적 독립성 에서 ICC = .750∼1.000, 구체적 신경행동손상에서 ICC = .723∼1.000으로 높은 수준이다(Kang, 2017).

    (2) 캐나다 작업 수행 측정(Canadian Occupational Performance Measure; COPM)

    자조활동, 생산적인 활동, 여가활동 영역에 대상자 본 인이 수행하기를 원하고 필요로 하는 작업 수행에 어려 움이 있는 활동을 선택하는 반 구조화된 평가도구이다. 선정된 활동의 중요도에 따라 5가지를 선택하고 그 활동 의 수행도와 만족도를 10점 척도로 평가하는데, 점수가 높을수록 수행도와 만족도가 높다(Carpenter, Baker, & Tyldesley, 2001;Law, Baptiste, & Mills, 1995). 선택한 과제의 수행도와 만족도의 변화를 작업치료의 효 과로 판단하며 2점의 차이가 있는 경우 임상적으로 유의 한 변화라 할 수 있다(Carpenter et al., 2001).

    4. 분석 방법

    수집된 자료는 SPSS(Statistical Package for Social Science)18.0을 사용하여 분석하였다. 연구대상자의 특 성에 대한 동질성 검정을 위해 카이제곱(χ2)검정과 Mann-Whitney U Test를 실시하였다. 종속변인에 대 한 집단 간 변화량 비교는 Mann-Whitney U Test, 집 단 내 전·후 비교는 Wilcoxon Signed Rank Test를 사 용하며, 통계학적 유의수준 p는 .05로 하였다.

    Ⅲ. 연구 결과

    1. 연구대상자의 일반적 특성

    본 연구에 참여한 대상자는 실험군은 7명, 대조군은 7명으로 총 14명이었으며, 성별은 실험군 남성 3명 (42.9%), 여성 4명(57.1%), 대조군은 남성 2명 (28.6%), 여성 5명(71.4%)이었고, 연령은 실험군 중간 값 65세(59~82), 대조군 중간값 69세(47~81)이었으 며, 교육 수준은 실험군 중간값 8년(0~12), 대조군 중간 값 8년(0~9)으로 같았고, 발병 기간은 실험군 중간값 28년 (12~30), 대조군 중간값 21년(14~30)이었으며, 손상 측은 실험군 오른쪽 손상 4명(57.1%), 왼쪽 손상 3명(42.9%)오른쪽 손상이 더 많았고, 대조군도 오른쪽 손상 5명(71.4%), 왼쪽 손상 2명(28.6%)으로 오른쪽 손상이 더 많았다. 두 집단의 일반적 특성은 집단 간의 유의미한 차이가 없었다(Table 2).

    2. 신경행동손상

    1) 중재 전ㆍ후 변화

    전반적 신경행동손상 감정적/정서적 장애 항목에서 실 험군만 사전 3(1~5)에서 사후 2(1~4)으로 유의미하게 장애가 감소하였고(p < .05), 그 밖의 장애(각성장애, 집 중력장애, 주의산만, 결단력장애, 동기부여장애, 수행지 연, 사고부재) 항목에서도 실험군만 사전 5(3~5)에서 사후 4(2~5)으로 유의미하게 큰 장애 감소를 보였다(p < .05)(Table 3). 구체적 신경행동손상 조직화/순서화 항목에서도 실험군만 사전 1(0~1)에서 사후 0(0~1)으 로 유의미한 장애가 감소하였다(p < .05)(Table 4).

    2) 집단 간 차이

    집단 간 사전 평가 차이는 구체적 신경행동손상 조직 화/순서화 항목에서만 실험군이 유의미하게 더 기능이 저하된 상태로 시작하였다(p < .05). 집단 간 변화량 차 이는 전반적 신경행동손상 그 밖의 장애(각성장애, 집중 력장애, 주의산만, 결단력장애, 동기부여장애, 수행지연, 사고부재) 항목에서 대조군에 비해 실험군이 유의미하게 변화를 보였고(p = .01*)(Table 3),구체적 신경행동손 상 조직화/순서화 항목에서도 대조군에 비해 실험군이 유의미하게 더 많은 변화를 보였다(p = .01*)(p < .05) (Table 4).

    3. 일상생활활동

    1) 중재 전ㆍ후 변화

    몸단장 및 위생, 이동하기, 식사하기, 의사소통 항목에선 통계학적으로 유의미한 변화는 없었지만, 옷 입기 항목에서 실험군이 사전 15(14~19)에서 사후 16(15~20)으로 유 의미하게 큰 기능 증진을 보였다(p < .05)(Table 5).

    2) 집단 간 차이

    집단 간 사전 평가 차이는 모든 항목에서 유의미한 차 이를 보이지 않았으며(p > .05), 집단 간 변화량 차이는 몸단장 및 위생, 이동하기, 식사하기, 의사소통 항목에선 통계학적으로 유의미한 변화는 없었지만, 옷입기 항목에 서 대조군에 비해서 실험군이 유의미하게 더 큰 기능 증 진을 보였다(p = .00*)(p < .05)(Table 5).

    4. 작업수행

    1) 중재 전ㆍ후 변화

    중재 전ㆍ후에 따른 변화에 대한 결과는 다음과 같다. 중재를 실시한 실험군의 변화는 COPM의 수행도에서 실 험군만 사전 5(1.5~6.5)에서 사후 5(2.5~7.5)으로 유 의미한 증진을 보였고(p > .05) 만족도에서도 실험군만 사전 4(1~5)에서 사후 4(1.5~6.5)으로 유의미한 증진 을 보였다(p > .05)(Table 6).

    2) 집단 간 차이

    집단 간 사전 평가 차이는 모든 항목에서 유의미한 차 이를 보이지 않았으며(p > .05), 집단 간 변화량 차이는 COPM의 수행도(p = .04*),만족도 모두 대조군에 비해 실험군이 유의미하게 더 많은 증진을 보였다(p = .01*)(p < .05)(Table 6).

    Ⅳ. 고 찰

    본 연구는 작업기반 가정방문 작업치료 중재를 통해 뇌졸중 환자의 일상생활활동의 독립성과 신경행동 문제 에 미치는 영향을 알아보고자 실시하였다. 주 2회, 8회기 작업치료 중재를 실시한 실험군에서 전반적 신경행동손 상의 감정적/정서적 장애, 그 밖의 장애 항목과 구체적 신경행동손상의 조직화/순서화 항목에서 유의미한 증진 이 나타났으며, 기본ADL활동 옷 입기 항목에서도 유의미 한 증진이 나타났다. 수행도와 만족도 항목에서도 유의미 한 증진이 나타났으며, 중재를 실시하지 않은 대조군에서 는 모든 항목에서 유의미한 변화가 나타나지 않았다.

    본 연구결과에서 전반적 신경행동손상에서 감정적/정 서적 장애가 유의미하게 감소했다. 재가 뇌졸중 환자에 게 자조 관리 프로그램을 적용한 선행 연구에서 신체적, 인지적 기능뿐만 아니라 우울에 효과적임을 확인하였으 며, 지역사회중심재활을 시행한 선행 연구에서는 일상생 활수행능력, 근력, 지구력뿐만 아니라 우울감이 큰 폭으 로 감소한 것을 확인하였다(Jeong, 2020;Kim, 2011;Kim, Seo, & Kang, 2000;Lee & Sagong, 2015).

    그 밖의 장애(각성장애, 집중력장애, 주의산만, 결단력 장애, 동기부여장애, 수행지연, 사고부재)가 유의미하게 감소하였다. 뇌졸중 환자 대상의 선행 연구는 없지만 요 리활동을 통한 작업기반 중재가 시설 거주 지적장애 청 소년의 주의집중력 향상을 보였고, 주의집중력 외에도 긍정적 정서표현과 사회적 상호작용이 증가하는 것을 확 인할 수 있었다(Choi, 2018).

    구체적 신경행동손상에서 조직화/순서화 항목에서 통 계학적으로 유의미한 장애 감소를 보였다. 파킨슨 환자 를 대상으로 한 선행연구에서는 재가방문 작업치료 서비 스 제공 후 인지기능, 균형능력, 및 일상생활 수행도에 향상이 되어 본 연구와 일치하였다(Jang, Ju, & Jang, 2016).

    중재를 실시한 실험군에서 일상생활동작인 옷 입기 항 목이 유의미한 기능 증진 있었던 것은 Lee(2008)의 연 구에서 작업치료사 단독으로 가정방문 작업치료가 재가 뇌졸중 환자에게 있어 일상생활동작과 삶의 질이 향상되 었다는 결과와 일치하였으며, 지역사회 거주 뇌졸중 환 자를 대상으로 방문 재활을 적용했을 때 일상생활활동이 향상되었다는 선행연구와 일치하였다(Moon, Park, & Kim, 2020;Polatajko, McEwen, Ryan, & Baum, 2012;Yi, Han, Lee, & Ha, 2015). 실험군의 A-ONE 결과에서 통계학적으로 유의미한 차이는 없지만 몸단장 및 위생, 식사하기 항목 점수의 증진은 Lee와 Sagong (2015)의 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 한 선행 연구에 서 재가방문재활 프로그램 중재기간이 짧아 일상생활활 동 점수에서 통계학적으로 유의한 변화는 없었다는 결과 와 일치하였다. 옷 입기가 일상생활활동 중에서 난이도 가 낮은 활동에 속해 변화가 있었지만 중재 기간이 짧아 난이도가 높은 활동까지 변화가 나타나지 않은 것으로 사료된다(Ărnadŏttir, 2010). 일상생활활동의 변화가 미비한 것은 중재기간이 짧고, 평균 연령이 높으며, 발병 기간이 길어 대부분 신체적 기능상의 어려움을 가지고 가정에서 이미 ADL을 수행하고 있어 전반적인 사전 점 수가 높았기 때문인 것으로 사료된다.

    본 연구에서는 중재를 실시한 실험군만 수행도와 만족 도 항목에서 통계학적으로 유의미한 변화가 있었으며, 뇌졸중 환자를 대상으로 클라이언트 중심 작업치료 중재 를 시행한 선행 연구의 결과와 마찬가지로 COPM을 통 해 대상자의 우선순위를 고려한 작업치료 프로그램의 적 용이 효과가 있음을 검증하였다(Jang, Song, Sa, & Byeon, 2015). 6주간 가정방문 작업치료를 시행한 선 행 연구에서는 일상생활활동 기능과 이러한 가정방문 작 업치료 서비스에 얼마나 만족하는지에 대한 만족도 설문 지를 시행한 결과 자신에게 익숙한 가정환경에서 치료받 는 것이 안전하다고 느끼는 것과 더불어 자신의 기능 수 준에 대해 자신감이 증진된다고 보고한 대상자들 사이에 서 더 큰 기능 수준의 향상과 만족도에 대해 보고하였다 (Gilbertson & Langhorne, 2000). 이러한 선행연구 결 과와 비교해 볼 때 작업기반 가정방문 작업치료 중재가 클라이언트의 수행도, 만족도에 영향을 미친 것으로 보 인다.

    본 연구의 제한점으로는 코로나19로 인해 대상자 모 집이 어려워 대상자 수가 적고, 대전 지역을 한정으로 모 집하여 모든 대상자에게 일반화 시킬 수 없다는 점과 중 재 기간이 짧고, 중재 후에 효과가 얼마나 지속되는 지에 대한 추적 조사를 실시하지 못하였으므로 한계가 존재한 다. 이후 지역사회 뇌졸중 환자에게 전문적인 서비스를 제공하기 위해 더 많은 대상자와 다양한 평가 및 효과적 인 중재 방법으로 기능의 유지 및 향상, 악화 방지를 위한 작업기반 가정방문 작업치료의 기틀이 마련되어야 할 필 요가 있다.

    본 연구를 기초로 다양한 연령층과 장애유형을 대상으 로 한 일반화 연구가 필요하다. 하지만 작업기반 가정방 문 작업치료 중재를 신경행동손상을 고려하여 일상생활 활동과 작업수행에 미치는 요인을 분석하고자 한 부분에 서는 작업기반 가정방문 작업치료 중재의 연구가 부족한 현 실정에서 기초 자료로 활용하는데 의의가 있다.

    Ⅴ. 결 론

    본 연구는 지역사회 거주 뇌졸중 환자를 대상으로 일 상생활활동중심 작업기반 신경행동 평가도구를 활용하 여 작업기반 가정방문 작업치료 중재가 미치는 영향을 확인하기 위해 실시하였다. 작업수행의 개별적인 목표 설정 후 중재 주 2회, 1회기당 60분으로 총 8회기로 중 재를 하였으며, 작업기반 가정방문 작업치료가 지역사회 거주 뇌졸중 대상자에게 효과가 있음을 신경행동 문제, 일상생활활동, 작업수행에서 다각적으로 증명했다는 임 상적 의의가 있다. 본 연구를 기반으로 지역사회 재활 기 관, 방문재활 사업 등에서 활용할 수 있다.

    Figure

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    Experimental Flow Chart

    Table

    General Characteristics of Subjects (N = 14)

    Demographic Characteristics (N = 14)

    Differences in the Scores of the Neurobehavioral Pervasive Impairment of A-ONE Outcome of the Experimental and Control Group (N = 14)

    Differences in the Scores of the Neurobehavioral Specific Impairment of A-ONE Outcome of the Experimental and Control Group (N = 14)

    Differences in the scores of the Functional Independence of A-ONE outcome of the Experimental and Control group (N = 14)

    Differences in the Scores of the COPM Outcome of the Experimental and Control Group (N = 14)

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