Ⅰ. 서 론
휠체어는 이동과 착석의 기능을 제공하는 역할을 하며 사용자의 이동 능력과 일상생활 수행능력에 큰 영향을 미치는 보조기구이다(Routhier, Vincent, Desrosiers, & Nadeau, 2003). 휠체어를 사용하는 장애인 중에 장 시간 앉은 자세를 취하게 되는 사용자들은 보다 안정적인 자세를 가지기 위해 욕창예방방석, 자세유지용구 등과 같은 추가적인 보조기구를 사용하게 된다(Aissaoui, Boucher, Bourbonnais, Lacoste, & Dansereau, 2001). 그래서 휠체어를 사용하는 장애인들은 기본적으로 제공 되는 착석기능보다 더욱 많은 자세유지를 위한 장치를 필요로 하고 있으며 이러한 기능을 하는 것을 착석장치 (seating system)라 한다(Batavia, 2010). 휠체어에 사용되는 착석장치의 역할에는 자세조절과 자세변형관 리, 좌면과 등받이의 압력관리, 편안한 느낌의 착석이 있 다고 보고되어 진다(Smith & Leslie, 1990). 특히 척수 손상장애인 중 경수 손상은 척수손상 유형 중에 가장 많 으며, 체간 조절과 같은 기능 제한과 욕창을 포함한 여러 가지 합병증을 유발한다고 한다(Bond & McKerracher, 2014; Grossman et al., 2012). 이러한 합병증의 대부 분의 원인은 장시간 휠체어 착석으로 인한 것이 주된 요 인이며, 그 중에서도 욕창은 척수손상 환자를 사망까지 이를 수 있게 하는 심각한 합병증으로 장애인의 재활과 일, 사회 활동 및 일상생활 등을 방해하는 요인이다 (Regan et al., 2009). 뿐만 아니라 욕창의 발생은 척수 손상 장애인이 치료에 드는 비용의 약 25.0%로 연간 13 억 달러(dollar) 정도가 욕창을 치료하는데 사용될 정도 로 경제적인 손실도 크다(Byrne & Salzberg, 1996; Jan, Jones, Rabadi, Foreman, & Thiessen, 2010).
욕창은 장시간의 침상생활 또는 휠체어를 사용하는 자에게 발생한다. 특히 척수손상 장애인의 일상생활에 있어 휠체어 사용은 가장 중요한 요소이고 하루의 대부 분의 시간을 휠체어에서 보내게 된다(Burns & Betz, 1999). 휠체어를 사용하는 노인의 경우에도 클라이언트 의 체형에 맞지 않는 휠체어를 사용하는 경우가 대부분 이며, 이러한 원인으로 80.0%가 부적절한 자세와 이동 의 제한을 갖고 있으며 스스로 자세 변환을 하는데 어려 움이 있다고 조사되었다(Allman, 1997). 이러한 원인 으로 욕창은 휠체어 사용 장애인에게 가장 많이 발생하 는 합병증이며 환자의 예후를 좋지 않게 할 뿐만 아니라 삶의 질 저하로 이어지므로 가장 좋은 방법은 치료보다 는 예방이라고 강조하고 있다(Brienza, Karg, Geyer, Kelsey, & Trefler, 2001).
휠체어 사용 장애인의 욕창을 예방하기 위한 방법으로 는 여러 가지 중재 방법이 있으나, 휠체어에 착석 하였을 때 한 지점의 압력 부하를 적게 하는 것이 가장 중요하며 압력을 적절히 재분배하는 기술이 필요하다고 강조한다 (Jan & Brienza, 2006). 이를 위해 필요한 임상적 방법이 욕창예방방석을 사용하는 것과 압력 재분배를 위한 적절 한 자세변경 전략이다(Sonenblum, Vonk, Janssen, & Sprigle, 2014). 그러나 최근에는 휠체어 사용자들의 욕 창을 예방하고 접촉 압력을 감소하기 위한 대표적인 방 법으로 휠체어 방석을 사용한다고 보고되며, 접촉면의 압력을 분산시켜 압력이 높게 걸리는 면적의 비를 낮춰 줄 수 있는 욕창예방방석은 스스로 적절한 자세변경이 어려운 중증장애인에게 필수적인 보조기구라고 연구되 어왔다(An & Gong, 2011; Ragan, Kernozek, Bidar, & Matheson, 2002).
최근에는 욕창예방을 위한 방석들의 종류가 매우 다양 해졌다. 대표적으로는 휠체어 방석의 형태와 재질에 따 라 공기 주입형(air cushion), 폼형(foam), 젤형(gel), 혼합형(complex)으로 나눌 수 있으며, 연구의 방법과 대 상, 방석의 종류에 따른 압력 재분배 효과에 상이한 차이 가 있다고 보고되어진다(Arias et al., 2014). 다만 명확 한 요인은 높은 압력 지수와 압력 분산이 욕창을 발생시키 는 위험 요소이며 혈류량이 증가했을 때 압력 분산과 관 계가 있음이 보고되고 있다(Brienza et al, 2001; Burns & Betz, 1999; Sonenblum & Sprigle, 2011). 대표적 인 연구의 한 예로 Tasker, Shapcott, Watkins와 Holland (2013)는 30명의 비장애인을 대상으로 상용 화된 일반적인 욕창예방방석과 컨투어드(contoured) 욕창예방방석의 궁둥뼈(ischial tuberosity) 압력 분산 효과를 비교하는 연구를 하였으며, 컨투어드(contoured) 욕창예방방석이 압력 분산효과가 더 크다는 결과를 얻었 다. 그러나 이러한 연구와 다양한 욕창예방방석의 개발 에도 불구하고 여전히 많은 수의 척수손상장애인과 휠체 어 사용 장애인에게 욕창이 발생하고 있다(Brienza et al., 2010). 최근에는 휠체어 사용자의 체형에 맞는 맞춤 형 욕창예방방석과 공기 교환식 방석 등 새로운 기술이 적용된 제품들이 꾸준히 개발되어지고 있으며 이에 대한 연구도 많이 보고되고 있다.
따라서 본 연구에서는 최근 2010년부터 2015년에 발 표 된 논문들 중에서 본 연구 목적에 해당하는 연구를 선 별하고 분석하여 휠체어 사용 장애인을 위한 욕창예방방 석의 중재에 대하여 알아보고 욕창예방방석의 효과를 검 증하는 측정 방법에 대해 고찰하고자 한다. 이를 통해 휠 체어 사용 장애인을 위한 욕창예방방석 서비스의 임상적 근거를 제공하는데 필요한 정보를 정리하고 분석하며, 추후 욕창예방방석 관련 연구의 방향을 제시 하고자 한다.
Ⅱ. 연구 방법
1. 검색 방법 및 분석 대상
휠체어 사용 장애인을 위한 욕창예방방석의 연구 경향 에 대한 체계적 고찰을 위해 2010년 1월부터 2015년 10월까지 국내와 국외 학회지에 게재된 논문을 RISS, KISS, Scopus, PubMed와 Google Scholar를 통하여 검색하였다. 주요 검색용어로는 “Pressure Ulcer AND Wheelchair AND Cushion”을 사용하였다. 각 데이터베 이스에서 검색된 총 3,568개의 문헌 중 우선적으로 학회 지가 아닌 학술대회에서 발표한 논문, 고찰 및 메타분석 논문, 각 데이터베이스간 중복된 논문을 1차적으로 제외 하여 1,207개의 논문을 검색하였다. 그리고 2차적으로 욕창 위험 요인에 대한 논문, 대상자 없이 제품의 기능을 평가한 논문, 휠체어가 아닌 욕창예방방석에 대한 연구, 휠체어 자세유지보조기기에 대한 연구를 추가로 제외하 여 57개의 논문을 선정하였다. 이후 교신저자와 함께 아 래의 배제기준에 따라 평가하고 분류하여 최종적으로 13 개의 논문을 분석 대상으로 하였다. 분석 대상 논문의 질 적 수준 평가는 근거를 기반으로 한 연구의 질적 수준 분 석 모델(Arbesman, Scheer, & Liverman, 2008)을 사 용하여 분석하였다.
2. 분석 대상 연구의 질적 수준
본 연구에 사용된 논문의 질적 수준을 평가하기 위해 근거를 기반으로 한 연구의 질적 수준(hierarchy of levels of evidence for evidence-based practice) 분 석모델을 사용하였다. 이 분류기준은 Arbesman 등 (2008)에 의해 개발된 것으로, 연구의 질적 수준을 평가 하기 위해 널리 사용된다. 체계적 고찰, 메타 분석, 무작위 대조연구는 수준Ⅰ로 가장 상위에 있으며 두 집단 비무작 위연구는 수준Ⅱ, 단일 집단 비무작위연구는 수준Ⅲ, 개 별실험연구와 조사연구는 수준Ⅱ, 사례연구는 수준Ⅴ로 수준의 단위가 높아질수록 근거 수준은 낮아진다.
Ⅲ. 연구 결과
1. 분석 대상 연구의 질적 수준 및 동향
분석 대상 논문 총 13편의 질적 수준을 분석한 결과 가장 높은 수준인 Ⅰ단계에 해당하는 논문이 2편으로 전체의 15.4%였으며, Ⅱ단계 수준은 1편으로 전체의 7.7%를 차지하였다. Ⅲ단계 수준은 8편으로 전체의 61.5%로 가장 많은 비율을 차지하였고 나머지 2편은 Ⅳ단계 수준으로 15.4%의 비율을 차지하였다(Table 1). Ⅰ단계 수준에서 2편은 모두 무작위 실험-대조군 논문 (Randomized Controlled Trial; RCT)이었다. Ⅳ단계 수준에서 2편은 모두 단일대상설계(single-subject designs)이었다.
Table 1
Level of Quality Among Each Study N (%)
2. 욕창예방방석에 대한 중재 연구
1) 연구 참여자
휠체어 사용 장애인의 욕창예방방석 효과에 대한 실험 논문의 참여자는 크게 비장애인과 척수손상장애인 그리 고 노인 그룹으로 선정되는 경향이 있었다. 선정된 13개 의 논문 중 6개의 논문에서 비장애인 그룹을 대상으로 실험을 수행하였으며, 6개의 다른 논문에서는 척수손상 장애인 그룹을 대상으로 실험하여 각각 46.2%의 비율을 차지하였다. 나머지 1편의 논문은 노인 그룹을 대상으로 수행하여 7.6%의 비율을 보였다(Table 2). 연구 참여 대상자 선정의 연차별 흐름을 보면 2010년 초기 연구에 서는 주로 비장애인과 노인 그룹을 대상으로 욕창예방방 석 연구를 진행하였다. 2013년 이후에는 욕창예방방석 수요가 가장 많은 척수손상장애인 그룹을 대상으로 연구 를 진행한 것으로 나타났다(Regan et al., 2009).
2) 욕창예방방석의 종류 (중재)
연구에서 사용된 방석의 종류는 모두 9종류였으며 한 연구에서 최소 1개에서 최대 5개의 욕창예방방석을 비 교 분석하였다. 공기 방석(air cushion)이 7개의 실험 연 구에 사용되어 53.8%의 비율을 보였으며, 그 뒤로 폼형 (foam) 방석과 젤형(gel) 방석이 차지하였다. 2010년 부터 2012년까지 발표된 논문에서는 공기 주입형 방석 과 젤형 방석에 대한 연구가 많이 진행되었으며, 최근 발 표된 2014년과 2015년 논문에서는 주로 폼형 방석과 맞춤형(costomized) 방석 그리고 사용자의 좌면의 모양 을 이용한 컨투어드(contoured) 형태의 방석에 대한 연 구가 진행되었다(Table 3). 중재로 사용된 욕창예방방 석의 효과에 대한 결과를 비교해보면 공기 주입형 방석 이 사용된 7개의 실험 연구 중 6개의 연구에서 공기 주입 형 방석의 효과가 유의미하게 더 좋다는 결과를 보였으 며, 공기 주입형 방석과 맞춤형 방석이 비교된 연구에서 는 맞춤형 방석이 더 효과적이라고 보고되었다. 그리고 공기의 흐름이 공기 주머니를 따라 교류하는 방법의 공 기 교환식 방석의 효과가 일반적인 공기 주입형 방석보 다 더 효과적이라고 연구 되어졌다. 그리고 2014년 이후 에 발표된 맞춤형 방석과 컨투어드(contoured) 방석이 일반적인 공기 주입형 방석보다 효과적이었다.
Table 3
Classification of Cushions in the Study N (%)
3) 중재가 적용된 환경
욕창예방방석의 효과 검증을 위해 휠체어 사용자에게 중재가 적용된 환경을 분석해 보았다. 지역사회에서 거 주하는 대상자를 중재를 적용한 논문이 3편으로 23.1% 를 차지하였으며, 병원에 입원중인 대상자를 수행한 논 문은 1편으로 7.7%의 비율을 나타냈다. 그리고 중재가 가장 많이 적용된 환경은 중재를 적용하고 물리적 평가 를 수행하기 용이한 실험실 환경이 9편의 논문으로 69.2%를 차지하였다(Table 4).
3. 욕창예방방석의 효과 검증을 위해 사용된 측정 방법
본 연구에서 고찰한 총 13편의 논문 중 중재로 사용된 욕창예방방석의 효과를 측정했던 방법을 분석하였다. 논 문 1편당 측정 방법을 최소 1개에서 최대 5개까지 사용 하였으며, 7편의 논문이 1가지의 측정 방법을 선택하였 고 나머지 6편에서는 2가지 이상의 측정 방법을 선택하 였다. 분석한 논문 중에서 가장 많이 사용된 측정 방법은 욕창예방방석의 압력 분포로서 10편의 논문이 이 방법 을 사용하여 76.9%의 비율을 차지하였다. 압력 분포 측 정을 위해 사용된 기기와 소프트웨어는 상이한 차이가 있으나 측정을 통해 도출된 결과값은 동일하였으며, 압 력의 지표는 평균 압력분포, 최대 압력값, 압력 분산 지수 로 구분하여 측정하였다. 그리고 혈류량과 혈류의 산소 포화도, 앉은 자세 평가는 각각 2편씩의 논문에서 사용되 어진 것으로 보고되며 15.4%의 비율을 나타냈다. 나머 지 측정 방법으로는 만족도 평가를 위한 퀘백 보조공학 사용자 만족도 평가도구 2.0(Quebec User Evaluation of Satisfaction with assistive Technology 2.0; QUEST 2.0), 자기공명영상(Magnetic Resonance Imaging; MRI), 시각적 비율 척도(visual analog scale), 기능적 독립측정(Functional Independence Measurement; FIM), 피부 반응(skin reaction), 그리고 욕창 발생 현황 을 지표로 한 논문이 각 1편씩이며 7.7%의 비율을 보였 다(Table 5).
Table 5
Analysis About Applied Tools for Participation N (%)
Ⅳ. 고 찰
본 연구에서는 2010년부터 2015년까지 발표된 13편 의 논문을 분석하였다. 휠체어 사용 장애인을 위한 욕창 예방방석의 중재와 측정 방법에 대해 체계적 고찰을 시 행함으로써 욕창예방방석을 중재로 사용하는 작업치료 사들이 클라이언트에게 적용할 욕창예방방석 선택의 기 준과 근거를 제공하고, 욕창예방방석 관련 임상적 연구 의 방향을 설정하는데 근거를 제시하고자 하였다. 총 13 편의 논문을 질적 수준 및 동향, 연구에 참여한 대상자와 중재에 사용된 욕창예방방석의 종류, 연구가 수행된 환 경에 대해 분석하였으며 욕창예방방석 효과를 검증하기 위해 사용한 측정 및 평가 방법에 대해 고찰하였다.
욕창예방방석의 최근 연구 경향을 분석한 결과 근거의 질적 수준이 가장 높은 RCT 연구는 2편으로 15.4%였던 반면 단일 그룹 실험 설계는 8편의 논문으로 61.5%의 비율을 보여 논문 근거의 질적 수준이 높지는 않았다. 다 만 연구 참여 대상자를 분석해 볼 때 총 13편의 논문 중 6편은 비장애인을 대상으로 수행하였으며 나머지 7편은 척수손상장애인과 휠체어 사용 노인 그룹을 대상으로 실 험을 수행하였다. 이를 총 검색 연도를 반분하여 연도별 연구 경향을 분석해보면, 연구의 참여 대상자가 비장애 인이 아닌 실제로 휠체어를 사용하고 욕창예방방석을 사 용하는 사용자 그룹을 대상으로 하는 연구가 점점 더 많 아지는 것을 알 수 있었다. 이는 Vilchis-Aranguren, Gayol-Merida, Quinzaños-Fresnedo, Perez-Zavalad 와 Galíndez-Novoa (2015)의 연구에서 이야기하는 연 구의 효과와 사용자의 만족도는 실제 사용자가 직접 평 가하고 경험해보는 것이 제일 중요하다고 하는 논문의 결과를 뒷받침한다고 할 수 있다. 그 이유는 휠체어를 사 용하는 장애인 그룹과 비장애인 그룹은 키, 몸무게, 이동 능력, 움직임과 같은 요소가 서로 다르며 임상적 특징인 자세, 균형, 강직, 피부 반응과 같은 지표가 연구 결과에 영향을 미치는 요소이기 때문이다(Sprigle, Faisant, & Chung, 1990). 이런 근거를 바탕으로 볼 때 연구의 참여 자 선정 시 비장애인이 아닌 실제로 휠체어를 사용하는 장애인 그룹을 대상으로 하는 연구의 증가는 긍정적으로 해석된다. 그리고 본 연구에서 분석한 결과 최근 6편의 논문에서 척수손상장애인 그룹을 대상으로 실험을 진행 한 것은 척수손상장애인이 체간 조절과 기능의 제한으로 욕창 발생이 가장 높다는 연구 결과의 근거를 뒷받침하 는 것으로 분석되었다(Bond & McKerracher, 2014; Grossman et al., 2012). 또한 욕창예방방석에 대한 중 재가 수행된 환경을 분석해 보면 실험실에서 수행한 논 문이 9편으로 69.2%를 차지하였고 지역사회 3편, 병원 기반 연구가 1편으로 분석되었다. 그러나 지역사회 기반 연구 3편 중 2편은 2015년에 발표된 논문으로 최근의 경 향은 실험실과 병원 기반보다는 지역사회에서 활동하는 장애인을 대상으로 지역사회에서 중재가 이루어지고 있음 을 알 수 있었다. 이는 재활의 근본적인 목표이며 작업치 료의 목적은 신체적 회복과 일상생활활동에서의 도움 이 외에 심리사회적 증상을 최소화하고 가족과 지역사회 속 으로 환자들을 재통합시키는데에 있다는 연구와 그 맥락 을 함께 하고 있다(Chau, Thompson, Twinn, Chang, & Woo, 2009). 실험실에서의 중재는 연구 참여자의 행 동과 활동이 상당히 제한적일 수 있기 때문에 욕창예방 방석 연구 결과에 영향을 줄 것으로 사료된다. 즉, 욕창예 방방석의 연구에서 보이는 경향은 휠체어를 실제로 사용 하는 척수손상장애인 그룹이나 노인 그룹, 그 밖에 다른 장애인 대상자를 중심으로 연구가 진행되고 있으며 이는 그들의 신체적, 사회적 활동의 특징이 비장애인의 특징 과는 다르기 때문으로 보인다. 이러한 요소들이 실제 욕 창예방방석을 사용하는 당사자의 특징을 반영하여 개발 하고 임상적 근거를 마련해야 하는 연구에 보다 적절한 방법론이기 때문일 것이다. 그리고 이와 더불어 욕창예 방방석을 사용하는 공간이 실험실과 병원이 아닌 퇴원 후 가정과 사회, 직장에서 사용되어질 것이기 때문에 지 역사회 공간에서 중재가 적용된 것도 위와 같은 근거와 맥락을 같이 하고 있다고 볼 수 있다.
분석된 13편의 연구에서 중재로 사용된 욕창예방방석 을 살펴보면 공기 방석을 이용한 논문이 7편으로 가장 많았으며 그 다음으로 폼형(foam) 방석과 젤형(gel) 방 석, 혼합형(complex) 방석이 많이 사용되었다. 그러나 2014년 이후의 연구들을 보면 중재로 사용된 욕창예방 방석의 종류가 많이 변화되고 있음을 알 수 있다. 기존 연구들을 보면 휠체어 쿠션의 형태가 크게 공기형(air) 이나 폼형(foam), 젤형(gel), 혼합형(complex) 방석으 로 분류되고 이들을 비교한 연구에서 공기 주입형 쿠션 의 압력 재분배 효과가 가장 좋은 것으로 연구되기도 하 였다(An & Gong, 2011; Gil-Agudo et al, 2009; Yuen & Garret, 2001). 그러나 압력 분산에 효과적이라는 공기 주입형 방석을 사용함에도 불구하고 여전히 욕창이 발생 하고 있음이 보고되고 있다(Brienza et al., 2010). 이에 따라 최근 개발되고 연구되는 욕창예방방석의 유형을 보 면 공기 방석의 단점을 보완한 공기 교환식 방석이 많이 적용되고 있다. 그리고 사용자 맞춤형 방석(customized cushion)이나 체형의 모형과 유사하게 만든 컨투어드 방 석(contoured cushion) 제품이 많이 등장하였다. 본 연 구에서 분석한 13편의 논문에서도 2013년 이후의 연구 들을 보면 중재로 사용한 욕창예방방석이 공기 교환식 방석(alternating air pressure cushion), 맞춤형 방석 (customized cushion)과 컨투어드 방석(contoured cushion)이 등장하였고 이에 대한 욕창 예방 효과의 검 증 연구가 진행된 것을 볼 수 있다. 기존의 공기형(air)이 나 폼형(foam), 젤형(gel), 혼합형(complex) 방석에서 벗 어나 해부학적으로 인체 구조와 유사한 모양의 공기 주 입형 쿠션 기술과 공기 방석의 각 주머니 압력을 조절하 여 사용자의 체형에 맞게 조절 할 수 있는 방석들의 시장 등장이 이러한 변화를 이끌고 있는 것으로 사료된다. 또 한 최근에는 사용자의 체형을 직접 본떠서 만든 맞춤형 방석이 주목을 받고 있으며, 2014년 이후 이 부분에 대 한 연구도 진행되고 있음을 알 수 있었다.
이와 같은 휠체어 사용자의 욕창예방방석의 중재 연구 를 살펴보면 참여자는 비장애인에서 휠체어를 실제 사용 하는 척수손상장애인 그룹으로 이동되고 있으며, 중재 방법 또한 실험실과 병원 기반의 연구에서 지역사회 기 반의 연구로 변화되고 있다. 이는 보다 실증적인 연구를 위해 연구의 방법론이 보다 현실과 가까운 환경에서 이 루어지고 있음을 알 수 있으며, Vilchis-Aranguren 등 (2015)이 주장하는 실제 사용자가 일상생활과 유사한 환경에서 사용성과 만족도를 평가해야 한다는 내용의 근 거로 볼 수 있다. 또한 욕창예방방석은 기존에 전형적인 형태의 제품을 구매하는 것이 아니라 사용자의 체형과 환경에 맞게 제작하고 선택하는 방법으로 변화되고 있음 을 알 수 있었다. 다만 맞춤형 욕창예방방석에 대한 연구 는 아직 보편화되지 않은 기술이기에 이 효과를 검증하 는 연구가 앞으로도 지속되어야 하며 이러한 연구 결과 를 토대로 휠체어 사용 장애인에게 서비스 될 수 있도록 근거가 마련되어져야 할 것이다.
욕창예방방석의 효과를 검증하는 측정 방법을 분석하 였는데 모두 10가지 방법이 사용되었으며, 이 중에서 압 력 분포 측정 방법이 10편의 논문에서 사용되어 76.9% 의 비율을 보였다. 이는 휠체어 사용자들이 욕창을 예방 하고 휠체어 좌면과의 접촉 압력을 감소하는 것이 가장 좋은 방법이라는 기존 연구의 결과를 뒷받침하고 있다 (Jan & Brienza, 2006). 또한 압력 분포 뿐 아니라 혈류 량과 혈액의 산소포화도와 같은 임상적 지표를 이용한 논문도 각각 2편씩 보고되고 있어 욕창을 발생시키는 요 인들을 기반으로 다양하게 평가되어진 것으로 사료된다. 그러나 2014년과 2015년 최근 경향을 보면 기존의 압 력과 혈류량, 산소 포화도 그리고 발적 호발 부위 확인 뿐 아니라 사용자의 관점에서 측정하고자 하는 노력을 발견 할 수 있었다. 즉, 사용자의 자세를 평가하는 논문도 2편이 보고되고 있으며 일상생활활동을 측정하는 FIM 과 만족도를 평가하는 QUEST 2.0 사용된 논문이 1편씩 보고되고 있다. 이는 욕창예방방석에 대한 사용자의 만 족도와 일상생활활동의 독립성이 욕창예방방석 효과를 검증하는 중요한 지표로 되고 있음을 보여주는 부분이라 할 수 있다. 또한 최근의 보조기기 분야에서 제품에 대한 사용성 ISO9241-11의 효과성과 효율성, 만족도를 평 가하는 경향과 그 맥을 같이 하고 있다(Abran, Khelifi, Suryn, & Seffah, 2003).
따라서 휠체어 사용 장애인을 평가하고 욕창예방방석 중재를 적용하는 작업치료사는 본 연구를 통해 알 수 있듯 이 클라이언트에게 가장 효과적인 욕창예방방석을 서비 스 할 수 있도록 적절한 방석 기술을 선택하고 평가해야 한다. 특히, 다양한 기술 개발을 통해 새로운 기술이 적용 된 상용화 제품의 기능을 확인하고 적극적으로 클라이언 트에게 제공할 필요가 있다. 또한 욕창예방방석의 효과 측정을 위한 압력평가 뿐 아니라 사용자의 자세나 기능적 움직임의 임상적 지표와 FIM, QUEST와 같은 표준화된 평가도구를 이용하여 클라이언트의 일상생활활동 및 보 조기구에 대한 만족도를 함께 평가하는 것이 중요함을 강 조하고 있다(Sprigle, Faisant, & Chung, 1990).
본 연구는 13편의 논문 선정 시 모든 욕창예방방석에 대한 연구와 중재 측정방법을 포함하였다고 할 수 없기 때문에 제한점이 존재한다. 특히 고찰 논문과 메타 분석 논문을 제외하였으며 욕창예방방석 개발과 관련 된 논 문, 욕창 발생 요인에 대한 논문을 배제 기준으로 삼았 기 때문에 제한점이 존재하며 추후에는 이런 배재된 논 문을 포함할 수 있는 기준을 마련하여 연구 설계를 할 필요가 있다. 또한 욕창예방방석의 종류에 대한 효과를 알아보기 위한 메타 분석 논문을 통해 현재 장애인에게 서비스되고 있는 욕창예방방석에 대한 폭넓은 고찰이 필요하며, 정량적 지표와 방석 선택의 기준이 될 수 있 는 가이드라인(guideline) 개발의 연구가 필요할 것으 로 사료된다. 그리고 사회적인 측면에서 볼 때 휠체어 사용자의 사회적, 경제적 활동과 같은 참여의 정도가 욕 창 발병과 어떠한 관계가 있는지 알아보고, 이를 욕창예 방방석의 연구에서 삶의 질을 함께 측정하는 연구도 진 행할 필요가 있다.
Ⅴ. 결 론
본 연구는 휠체어 사용 장애인의 욕창예방방석 중재를 알아보고 방석의 종류와 효과 측정 방법에 대한 논문 고 찰을 통해 임상현장에서 적용할 수 있는 중재 전략과 근 거를 제시하고자 하였다. 이를 위해 총13편의 논문을 중 심으로 체계적 고찰을 실시하였다. 휠체어 사용 장애인 을 위한 욕창예방방석 중재 연구는 실질적인 연구 대상 자와 지역사회 환경이 더욱 강조되고 있는 추세였다. 욕 창예방방석 중재로 가장 많이 사용되는 공기 방석(air cushion)이 압력 분산 효과가 가장 좋았으나 2013년 이 후로 공기 교환식 방석(alternating air pressure cushion), 맞춤형 방석(customized cushion), 컨투어드 방석 (contoured cushion)이 개발되고 상용화되면서 이에 대 한 연구가 다양하게 진행 중이며 압력 분산 효과도 검증 되고 있다. 또한 욕창예방방석의 효과를 검증하는 측정 방법으로 가장 많이 사용되고 있는 것은 압력 분포 측정 이었지만, 최근에는 사용자의 자세를 평가하고 일상생활 활동을 측정하기 위해 FIM을 사용하고 클라이언트의 만 족도를 평가하기 위해 QUEST 2.0을 사용하였다. 이는 욕창예방방석에 대한 사용자의 만족도와 일상생활활동 의 독립성이 욕창예방방석 효과를 검증하는 중요한 지표 로 사용이 확대됨을 알 수 있었다. 따라서 욕창예방방석 중재를 적용하고 평가하는 작업치료사의 역할에 대한 중 요성을 확인 할 수 있었으며, 임상현장에서 적용 할 수 있는 욕창예방방석의 중재 전략과 평가 방법을 제시하는 근거 자료로 활용될 수 있을 것으로 기대한다.
Table 6
Summary of Interventions for Participation in Review Studies
| Author (yr) | Design | Participants | Study aims | aims Intervention | Measurement method | Results |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Kang, Yang, & Cho (2010) | Nonrandomized one group studies | 17 healthy adults | ||||
| An, Jo, Song, & Kong (2010) | Nonrandomized one group studies | 26 healthy adults | ||||
| An & Kong (2011) | Nonrandomized one group studies | 14 healthy adults | ||||
| Brienza et al. (2010) | RCT | 232 Aged 65 or older who were using wheelchair | ||||
| Shabshin, Zoizner, Herman, Ougortsin , & Gefen (2010) | Nonrandomiz ed one group studies | 10 healthy adults |
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| Trewartha & Stiller (2011) | Single case study | 3 with complete SCI and over 18 years old | ||||
| Metring, Gaspar, Mateus- Vasconcel os, Gomes, & Abreu (2012) | Cross sectional Study | 8 with SCI, 20 healthy adults | ||||
| Tasker, Shapcott, Watkins, & Holland (2013) | Randomiz ed and repeated trial | 30 healthy adults | ||||
| Sonenblum, Vonk, Janssen, & Springle (2014) | Within subject repeated measures | 17 wheelch air users with SCI or disorder | ||||
| Arias et al. (2014) | Nonrandomized one group studies | 8 healthy adults | ||||
| Wu & Bogie (2014) | Repeated measures study | 13 with SCI | ||||
| Vilchis- Aran et al. (2015) | Prospective, longitudinal, descriptive study | 14 with SCI |
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| Wu, Garber, & Bogie (2015) | Pilot study | 12 with SCI |
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[i] APAC: Alternating Pressure Air Cushion, ASIS: Anterior Superior Iliac Spine, BMI: Body Mass Index, FIM: Functional Independence Measure, IP: Interface Pressure, IPR: Independent Pressure Relief, IT: Ischial Tuberosity, MRI: Magnetic resonance imaging, PAS: Postural Assessment Software, PU: Pressure Ulcer, SCI: Spinal Cord Injury, SFC: Segmented Foam Cushion, SPC: Skin Protection Cushion, QUEST: Quebec User Evaluation of Satisfaction with assistive Technology, WC: Wheelchair