Ⅰ. 서 론

운동기능은 아동들의 미래 발달을 예측할 수 있는 중 요한 요소이며, 운동기능 이외의 발달 기능을 연습하고 습득하기 위해 필수적이다([Piek, 2006]). 운동기능은 아 동의 신체적 성장과 발달 이외에도 실행기능, 인지적 능 력, 학습능력에도 영향을 끼칠 수 있다([Poranen-Clark et al., 2015]). [Payne과 Isaacs(2017)]의 연구에서도 운 동기능이 아동의 행동, 사회성, 인지 발달에 영향을 끼친 다고 보고하고 있다. 또한 움직임과 운동기술은 아동이 환경을 탐색하는 동안에 신체의 안정성과 조절을 위해 삶에서 필수적인 구성요소로 강조되고 있다([Cools, Martelaer, Samaey, & Andries, 2009;] [Henderson, Sugden, & Barnett, 2007]). 다른 선행연구에서는 운동 기술과 운동협응 능력이 아동들의 신체활동에 대한 참여 를 예측할 수 있는 요소로 제시하고 있다([Barnett, van Beurden, Morgan, Brooks, & Beard, 2009;] [Lopes, Rodrigues, Maia, & Malina, 2011]). 이와 반대로 운동 발달의 어려움이 있을 경우에는 다양한 지각경험의 제한, 인지와 정서 발달에 부정적인 영향을 미치며, 운동장애 (motor impairment)로 이어질 수 있다([Diamond. 2000;] [Dwyer, Sallis, Blizzard, Lazarus, & Dean, 2001]).

운동장애(motor impairment)는 운동의 조절 또는 운 동의 시작, 자세, 균형과 같은 움직임에 어려움을 말한다 ([Arene & Hidler, 2009]). 운동장애(motor impairment) 가 있는 아동은 독서, 맞춤법, 산수 등 학업성취도가 떨어 지며, 환경에 대한 탐색과 경험에 제한으로 인지발달 지 연, 지적장애, 행동적 문제가 생길 수 있다([Davis, Ford, Anderson, & Doyle, Victorian Infant Collaborative Study Group, 2007;] [Piek, Dawson, Smith, & Gasson, 2008]). 또한 운동장애가 없는 아동에 비해 사 회성, 여가 활동, 취미, 체육 활동에 대한 참여도가 낮다 ([Dahan-Oliel et al., 2014]). 이는 운동장애(motor impairment)에서 나타나는 어려움이 다른 발달요인과 활동의 참여에 영향을 끼치는 것으로 해석할 수 있다. [Song, Choi, Hong과 Yang(2010)]의 연구에 의하면 운 동장애가 있는 아동을 조기에 발견하고 중재하는 것이 아동의 주의력, 학습, 정서적 요인에 중요하다고 보고하 고 있다. 이를 위해서는 검증된 평가를 통해서 객관적으 로 분석하는 것이 필요하다고 할 수 있다.

평가는 치료의 효과 검증과 아동의 현재 상태를 진단 하고 앞으로의 목표를 설정할 수 있는 지표를 제공하며, 참여와 수행을 통해 활동 제한의 유무를 판단하기 위한 목적을 가지고 있다([American Occupational Therapy Association, 2014;] [Mendonca, Sargent, & Fetters, 2016;] [Spittle, Spencer-Smith, Eeles, 2013]). 운동기능 을 평가하기 위한 평가도구로는 Movement Assessment Battery for Children-2(Movement ABC-2), Bruininks- Oseretsky Test of Motor Proficiency-2(BOT-2), Peabody Developmental Motor Scales(PDMS-2), Developmental Coordination Disorder Questionnaire (DCDQ) 등을 제시할 수가 있으며, 제시된 운동기능 평 가도구 중에 운동발달 및 운동협응 능력의 측정을 위해 기준이 되는 평가도구(gold standard)가 없다([Kim, Kim, Ko, Kang, & Han, 2005]).

그 중 Movement ABC-2는 앞서 제시한 표준화된 평 가도구들 보다 시간적 측면에서 용이하며, 비교적 항목이 간단하고 빠르게 운동 능력을 파악할 수 있다. 예를 들어, [Smits-Engelsman, Fiers, Handerson과 Henderson (2008)]은 Movement ABC-2를 운동기능의 어려움을 파악하기 위한 충분한 구성이 갖춰진 도구로 추천하고 있다. 이 도구는 아동의 운동기능을 포괄적으로 파악 하기 위해 영국에서 개발된 표준화된 평가도구다. Movement ABC-2는 영국에서 표준화하여 개발되었지 만, 원저자 보고에 의하면 평가에서 포함하고 있는 내용 을 호주, 캐나다, 홍콩, 네덜란드 등의 전문가 조언을 받 아 개정하였기 때문에 다른 문화권에서 사용하기에 문화 적인 차이가 적음을 제시하고 있다([Henderson et al., 2007]).

그렇지만 한 문화권에서 개발된 평가도구를 다른 문화권 에서 적용하기 위해서는 문화적, 지리적 차이가 영향을 미 치는지 파악하기 위한 심리평가적 타당성(psychometric properties) 연구가 필요하다([Arafat, Chowdhury, Qusar, & Hafez, 2016]). 심리평가적 타당성(psychometric properties)은 도구의 목적을 확인하는 타당성과 측정의 일관성을 확인하는 신뢰도로 나눌 수 있으며, 연구와 임 상에서 연구자가 도구를 선택하기 위해 중요하다. 이와 같은 이유로 Movement ABC-2의 문화적 차이가 적다 고 알려져 있음에도 국내에서 Movement ABC-2의 적 절한 사용을 위해서는 심리평가적 타당성(psychometric properties) 연구는 필요한 부분이다. 본 연구는 국내의 임상과 연구에서 이미 사용하고 있는 Movement ABC-2 가 국내아동에게도 검증되었다는 근거를 제시할 수 있을 것이다.

따라서 실제적으로 국내 아동에게 Movement ABC- 2를 적용하는 것이 적절한지 알아보기 위해 타당도와 신 뢰도를 검증할 필요성이 있다고 본다. 운동발달의 어려 움을 조기 발견 및 조기 중재하는 것이 중요함에 따라 최 연소 연령이 속한 학령전기(age band 1, 3-6세) 한국아 동을 대상으로 Movement ABC-2 age band 1의 타당 도와 신뢰도를 알아보고자 한다.

Ⅱ. 연구 방법

Ⅲ. 연구 결과

Ⅳ. 고 찰

운동기능과 움직임은 아동의 발달에 있어서 필수적인 요소이므로, 아동들의 운동기술 및 운동능력에 대한 정 보를 파악하여 운동발달에 도움을 제공하는 것이 중요하 다. 본 연구는 아동의 운동기능 수준을 파악하고 운동장 애 진단을 위해 사용하는 Movement ABC-2를 국내 아 동에게 적용하기에 적절한 도구인지 알아보고자 한 것이 다. 87명의 학령전기 아동을 대상으로 타당도와 신뢰도 를 검증하여 이에 대한 근거를 제시하고자 시행되었다.

내용타당도는 임상에서 소아를 치료하고 있는 전문가 9명을 대상으로 진행한 결과 .93으로 분석되었다. 내용 타당도의 결과는 보통 .75 이상으로 설정하며 본 연구의 각 항목들은 모두 타당성을 확립하였다. 각 항목의 내용 타당도 지수가 .80 이상의 결과를 나타냈는데, 이는 Movement ABC-2의 문항이 간단하며, 과제의 내용이 어렵지 않아 대부분 높은 결과가 나타났을 것으로 사료 된다. 또한 Movement ABC-2가 문화적 차이에서 자유 롭다고 하는 원저자의 보고와도 동일한 결과가 나타났다 고 해석할 수 있다.

동시타당도는 여러 운동기능 평가도구 중에서도 임상 에서 보편적으로 사용하고 있는 BOT-2 와의 상관관계 를 분석하여 타당도를 검증하였다. BOT-2 short form 은 14 개 항목으로 구성되어 있으며, Movement ABC-2 와 항목 수, 평가 소요시간이 비슷하다. 또한 Movement ABC-2 와 동일하게 백분위를 통해 운동기능의 결점 을 파악할 수 있다. 본 연구에서는 2 가지 평가도구 (Movement ABC-2, BOT-2)의 결과 중 백분위 간의 상관관계를 분석한 결과가 .795(p < .01)으로 유의한 양 의 상관관계를 나타냈다. Movement ABC-2 와 BOT-2 각 영역 간의 표준점수를 통한 상관관계 분석에 서는 Movement ABC-2 의 손 기민성(manual dexterity) 이 BOT-2 의 양측 협응(bilateral coordination), 균형 (balance)과 유의한 양의 상관관계를 보였다. 조준 및 잡 기(aiming & catching)는 소운동 정확성(fine motor precision), 손 기민성(manual dexterity)을 제외한 영역 에서 유의한 양의 상관관계가 나타났으며, 균형(balance) 은 BOT-2 의 소운동 정확성(fine motor precision), 양 측 협응(bilateral coordination), 균형(balance), 달리 기 속도와 기민성(running speed & agility)과 유의한 양의 상관관계가 나타났다. 이상의 결과에서 Movement ABC-2 의 손 기민성(manual dexterity) 항목과 비슷한 과제를 포함하고 있는 BOT-2 의 소운동 정확성(fine motor precision), 소운동 통합(fine motor integration), 손 기민성(manual dexterity) 항목에서 유의한 상관관 계가 나타나지 않았다. 이와 반대로 Movement ABC-2 의 조준 및 잡기(aiming & catching)와 균형(balance) 은 BOT-2 의 비슷한 영역과 높은 상관관계가 나타났다. 조준 및 잡기(aiming & catching)는 BOT-2 의 상지 협 응(upper-limb coordination), 양측 협응(bilateral coordination)과 높은 상관관계가 나타났고, Movement ABC-2 의 균형(balance)과 BOT-2 의 균형(balance) 이 다른 영역과 비교하여 높은 상관관계가 나타났음을 알 수 있다.

또한 Movement ABC-2의 조준 및 잡기(aiming & catching)와 균형(balance)이 BOT-2의 다수 영역들 과 상관관계가 나타났으며, fine motor와 gross motor 로 영역을 구분지어 본다면 fine motor와 관련된 영역보 다 gross motor와 관련된 영역에 상관관계가 나타났다 고 해석할 수 있다. 이는 Movement ABC-2와 BOT-2 의 수렴타당도 검증을 위해 상관관계를 확인하고 2개의 평가도구를 비교하는 선행연구와 동일한 결과를 나타내 었다. [Lane과 Brown(2014)]의 연구에서 BOT-2의 fine motor, gross motor와 관련된 영역들을 Movement ABC-2의 손 기민성(manual dexterity), 조준 및 잡기(aiming & catching), 균형(balance) 영역 과 상관관계를 검증하였다. 그 결과, Movement ABC-2 의 연령대 3(11-16세)에서만 fine motor와 gross motor 영역 간의 유의한 상관관계가 나타났다. 연령대 2에서는 본 연구와 같이 BOT-2의 gross motor와 관련 된 영역에서만 유의한 상관관계를 나타냈다. 또한 총 점 수 간의 비교에서도 두 평가도구 간의 유의한 상관관계 는 나타나지 않았다. 이와 같이 Movement ABC-2와 PDMS-2의 동시타당도를 검증한 [Hua, Gu, Meng과 Wu(2013)]의 선행연구에서는 두 평가도구 간에 fine motor에 해당하는 영역에서만 유의한 상관관계가 나타 났으며, gross motor에 해당하는 영역에서는 유의한 상 관관계가 나타나지 않았다고 보고하고 있다. 이는 Movement ABC-2와 BOT-2 사이의 관계에서 gross motor와 관련된 영역이 유사함을 나타내고 있다고 해석 할 수 있다. 그렇지만 본 연구는 BOT-2 short form만 으로 동시타당도를 검증하였기 때문에 추후 연구에서 BOT-2 전체 평가와 함께 Movement ABC-2를 비교 해보고 선행연구에서 상관관계가 나타난 연령대 3에 해 당하는 국내 아동을 대상으로도 비교를 해보는 것이 필 요할 것이다.

판별타당도는 남아와 여아의 항목별 평균점수, 3-6세 까지의 항목별 평균점수를 비교하여 타당도를 검증하였 다. 남아와 여아의 비율은 여아가 37명(42.5%), 남아가 50명(57.5%)로 남아의 비중이 높았다. 각 항목별 원점 수 평균값에서 손 기민성(manual dexterity) 영역은 ‘동 전 넣기(비우세측)’을 제외하고 여아가 우세하였으며, 조준 및 잡기(aiming & catching) 영역은 남아가 우세 하였다. 균형(balance) 영역에서 ‘한발 서기’는 남아가 우세하였으며, 그 외 항목은 여아가 우세한 결과값을 보 인다. 그렇지만 남아와 여아의 항목별 평균점수를 비교 한 결과 유의미한 차이가 나타나지 않았으며, 이는 Movement ABC-2가 성별의 영향을 받지 않고 국내 아 동의 운동기능을 파악하기에 타당한 검사도구라고 볼 수 있겠다.

성별 간 비교와 마찬가지로 연령별 간의 평균점수 비 교를 통해서도 타당도를 검증하였으며, ‘매트 위에서 점 프하기’를 제외한 각 항목의 원점수 평균값에서 연령 간 의 유의미한 차이가 나타났다. ‘매트 위에서 점프하기’는 연령에 따라 채점 기준이 다르며, 연령의 변화에 따라 채 점기준이 엄격해진다. 또한 모든 연령의 원점수 최대치 가 5까지로 제한되어 있다. 이 같은 이유로 원점수와 연 령별 유의미한 차이가 나타나지 않았을 것으로 사료된다. ‘매트위에서 점프하기’와 비슷하게 원점수의 평균값에서 ‘동전 넣기’, ‘구슬 꿰기’는 연령의 변화에 따라 결과값의 변화가 일정하지 않았다. 이와 같은 이유는 평가 기준으 로 인해 모든 연령의 결과가 일정한 차이를 보이지 않았 을 것으로 사료된다. ‘동전 넣기’와 ‘구슬 꿰기’는 3-4세 와 5-6세 평가기준이 다르기 때문에 3-4세의 결과값, 5-6세의 결과값을 구분하여 본다면 연령의 변화에 따라 결과값이 향상되는 것을 알 수 있다. 이외의 다른 항목들 은 연령에 따른 항목별 원점수가 연령의 변화와 함께 수 행의 정도도 변화가 나타나는 것을 알 수 있다.

Scheffe 사후검정을 통해 어느 연령 간의 유의미한 차 이가 나타났는지 알아보았다. ‘구슬 꿰기’의 사후검정에 서는 모든 연령 간의 유의미한 차이가 나타나지 않았다. 과제의 차이에 따라서 3세와 4세의 비교를 보면 3세의 ‘구슬 꿰기’ 평균점수는 49초로 이를 표준점수로 환산하 여 보면, 최대 19점 중 9점 또는 11점에 속하며, 4세의 평균점수는 40초로 7점 또는 8점에 속한다. 4세의 ‘구슬 꿰기’의 평균 수행정도가 3세의 평균 수행정도에 비해 낮 게 나왔기 때문에 이와 같은 결과가 나왔을 것으로 사료 된다. 또한 4세가 48개월-59개월까지를 포함하게 되는 데 본 연구의 4세 대상의 평균개월 수는 52개월로 개월 수의 중앙값인 53.5개월보다 평균개월 수가 낮음을 알 수 있다. 이로 인해 3세 아동과의 차이에 영향을 주었을 것으로 사료된다. 5세와 6세의 ‘구슬 꿰기’ 결과도 3세와 4세의 평균개월 수의 차이와 같은 이유로 유의미한 차이 가 없었을 것으로 사료된다. 5세와 6세 비교의 유의미한 차이는 ‘동전 넣기(비우세측)’에서만 나타났는데, 앞서 설명한 바와 같이 평균개월 수의 차이가 크지 않아 결과 에 영향을 주었을 것으로 사료된다. 그렇지만 모든 항목 의 평균값을 보면 4세가 3세보다, 6세가 5세보다 수행의 정도가 높음을 알 수 있었다.

국내 아동에게 적용한 Movement ABC-2 신뢰도 검 증을 위해 내적 일치도와 검사-재검사 신뢰도를 구하였 다. 내적일치도를 나타내는 Cronbach’s α 값이 0.577 이었으며, 항목별로 0.491-0.596로 의미있는 내적일치 도를 보였다. 즉, Movement ABC-2에서 구성하고 있 는 항목들이 유사하며, 피검사자들의 반응에 일관성이 있음을 의미한다. Movement ABC-2는 항목이 간단하 여 실시 시간이 짧으며, 항목이 어렵지 않다. 이러한 평가 방식 또는 방법이 국내 아동에게 적용한 Movement ABC-2의 내적일치도 결과에 긍정적인 영향을 끼쳤을 수 있다. 반대로 [Nunnally와 Bernstein(1994)]의 연구 에서 내적일치도는 적은 항목의 수에 부정적인 영향을 받을 수 있다고 보고하고 있으며, 이로 인해 ‘매트 위에 콩 주머니 던지기’에서 .50보다 낮은 내적일치도가 나타 났을 것으로 사료된다. 국외 선행연구에서의 내적일치도 는 그리스가 .623, 일본이 .602로 본 연구의 내적일치도 가 국외 선행 연구들과 비슷한 내적일치도 수준을 보였 다. 이는 국내 아동에게 적용한 Movement ABC-2가 신뢰할만한 검사도구임을 나타내었다([Ellinoudis et al., 2011;] [Kita et al., 2016]).

검사-재검사 신뢰도는 연구 대상자 총 87명 중 2차 검사 일정에 참여가 가능한 대상자 43명으로 진행하였 으며, 평균 .766으로 높은 수준의 신뢰도를 보였다. 이는 원 도구의 검사-재검사 신뢰도 .80과 비슷한 수준의 신 뢰도이다([Henderson et al., 2007]). 원저자의 연구와 동일한 간격의 기간으로 검사-재검사를 진행하였으며, 이러한 결과는 추후 국내의 임상가 또는 전문가가 아동 에게 운동기능에 대한 중재를 제공한 전과 후의 효과를 파악하기 위해 Movement ABC-2를 사용할 때 신뢰도 를 지지해줄 수 있을 것이다.

본 연구가 가지고 있는 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구의 대상자 수가 적다는 점이다. 본 연구의 대상자 수는 국내 전체 아동 인구에 비해 문화적인 차이를 알아 보기 위해 진행된 연구 대상자가 적으며, 국외 선행 연구 들의 대상자 수에 비교하여도 적은 대상자 수로 연구가 진행되었다. 따라서 본 연구의 대상자들이 일반아동을 대표하기에는 제한점이 있다. 향후 연구에서는 연령별로 세분화된 결과값을 제시한다면 Movement ABC-2를 보다 더 유용하게 사용할 수 있을 것으로 사료된다.

둘째, Movement ABC-2는 연령대(age band)가 1-3으로 나누어져 있다. 본 연구에서는 연령대 1(age band 1)에 해당하는 아동들만을 대상으로 하였기 때문 에 Movement ABC-2의 전체 연령대를 검증할 수 있는 연구가 필요하다. 따라서 향후 연구에서는 Movement ABC-2에서 나누어져 있는 연령대 3가지로 구분지어 운동기능을 알아볼 필요가 있다.

셋째, 연구 대상자가 일반아동만으로 진행하였기 때문 에 정상 발달을 하고 있는 일반아동 외의 아동들에게 일 반화하기에는 제한이 있다. 즉, 대표적으로 운동기능의 어려움을 보이는 발달성 협응장애(DCD), 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD) 등의 진단을 받은 아동에게 사용 하기에는 국내 장애아동에게 타당도와 신뢰도가 검증되 지 않았다. 향후 연구에서는 장애아동의 운동기능 어려 움을 선별하기 위한 타당도와 신뢰도 검증을 시행할 필 요가 있다.

아동의 운동기능을 파악하기 위해 널리 사용되고 있는 도구 중 Movement ABC-2는 소요시간이 짧고 다른 도 구에 비해 간단하게 구성되어 있으며, 국내에서 문화간 교차 연구가 진행된 PDMS-2, DCDQ와 달리 문화적인 차이가 적다는 보고가 있다. 그렇지만 심리평가적 타당 성(psychometric properties)은 특정 국가에서 개발된 평가도구를 다른 문화권에서 적용하기 위해 중요한 요소 로 문화적인 차이를 알아볼 수 있다. 본 연구에서는 Movement ABC-2의 내용타당도, 동시타당도, 판별타 당도, 내적일치도, 검사-재검사 신뢰도 검증을 위해 국 내 아동들에게 본 평가를 적용하여 원평가도구와의 차이 를 알아보고자 한 과정에서 의의가 있다.

또한 본 연구에서는 국내 일반아동들을 대상으로 Movement ABC-2 연령대 1(age band 1)의 타당도와 신뢰도를 검증하였다. 정상 발달과정에서 포괄적인 운동 기능의 중요성을 고려한다면 아동의 포괄적인 운동기능 을 파악하는 Movement ABC-2를 국내아동에게 적용 하여 타당도와 신뢰도를 검증했다는 것에 의의가 있다 고 본다. 본 연구를 통해 타당도와 신뢰도가 검증된 Movement ABC-2가 아동의 운동기능을 선별하기 위 해 유용하게 활용되기를 기대한다.

Ⅴ. 결 론

본 연구는 아동의 운동기능과 운동협응의 능력을 측정 하고 운동장애의 진단을 위해 사용하고 있는 Movement ABC-2를 국내 아동에게 적용하기 위해 타당도와 신뢰 도를 알아보고자 한 것이다. 연구 대상은 서울-경기 지 역의 87명의 아동이며, 대상들에게 Movement ABC-2 를 실시하였다. 본 연구를 통해서 Movement ABC-2가 국내 아동의 성별에 구분 없이 사용할 수 있고 연령에 따 라서 사용하기에 타당한 도구임을 검증하였으며, 국내 치료사 또는 임상가가 사용하기에 신뢰할 수 있는 도구 임을 검증하였다. 이를 통해 Movement ABC-2를 사용 하여 국내 만3-6세 아동의 운동기능을 객관적으로 파악 할 수 있을 것으로 사료된다. 향후 연구에서는 운동장애 가 있는 발달성 협응장애(DCD)나 주의력결핍 과잉행동 장애(ADHD) 등을 대상으로 타당도와 신뢰도 연구가 이 루어져야 할 필요가 있다. 또한, 원도구의 대상인 영국 아동과 국내 아동의 비교를 통해 표준화 연구를 검증해 볼 필요가 있으며, 국내 아동을 대상으로 표준화 연구의 기초자료로 활용될 수 있기를 기대한다.