I.서 론

한국인의 평균 수명이 증가하고 출산율이 급격히 감소 함에 따라 65세 이상 고령인구 비율이 2018년 14.2%로 고령사회에 진입하였으며 그 수는 점차 증가하여 2060 년에는 한국의 고령인구 순위가 전 세계 1위에 이를 것으 로 전망된다([Statistics Korea, 2017]; [Statistics Korea, 2019]). 고령 비율의 증가는 독거노인 비율의 증가로 이 어져 2019년 19.5%에서 2021년 20.6%가 증가하였다 ([Statistics Korea, 2021]). 이처럼 독거노인이 급속하게 증가함에 따라서 사회적 고립의 위험이 높은 독거노인에 대한 관심이 높아지고 있다([Yoo et al., 2023]).

노인들은 일반적으로 노화로 인해 건강에 문제가 생기 지만 독거노인은 특히 돌봄제공자의 부재로 인해 독립적 인 일상생활 유지하는데 제한이 많다([Yu, 2020]). 또한 신체적 문제, 정신적 문제, 고독, 소외와 같은 문제가 비 독거인에 비해 많을 것으로 예상된다. 독거노인들은 만 성질환과 같은 신체적 건강, 우울과 같은 정신적건강 측 면에 있어 매우 열악한 상황에 처해있는 것으로 보고되었 다([McInnis & White, 2001]).

여러 선행연구에서 독거노인과 비독거노인의 자살 위 험성을 비교한 결과, 독거노인은 비독거노인에 비해 자 살 위험성이 높은 것으로 나타났다([Nam et al., 2019]; [Park, 2020]; [Seo & Cho, 2013]). 특히 [Seo와 Cho (2013)]에 따르면, 독거노인의 자살률이 활동능력 저하, 신체적 질병, 배우자의 죽음, 사회적 고립 등의 다양한 요인이 복합적으로 작용하는 우울 수준의 증가에 따라 상승하고 있음을 보고하고 있다([Kim & Lee, 2010]; [Kim & Seok, 2009]).

따라서 독거노인들의 사회적 고립을 예방하고 건강한 삶을 영위할 수 있도록 하는 독거노인 대상 재활 프로그 램들에 관한 연구가 진행되고 있다([Han & Won, 2000]; [Hwang & Bang, 2019]; [Jeong & Lee, 2009]; [Ono et al., 2013]; [Park, 2005]). 이러한 프로그램들은 크게 정신적 문제를 해결하기 위한 것과 신체적 문제를 해결하 기 위한 것으로 나뉜다. 정신적 문제를 대상으로 한 프로 그램으로는 노화로 인해 손상된 집중력, 지남력 등의 능 력을 향상시킬 수 있는 인지강화 프로그램([Kim et al., 2017]), 기억력 향상과 활동참여를 유도할 수 있는 음악치 료 프로그램([Kim, 2011]), 사회적 자극활동으로 인지기능 을 향상시킬 수 있는 프로그램([Pitkala et al., 2011]) 등 이 있다. 신체적 문제에 초점을 맞춘 프로그램으로는 생활 체육활동 프로그램([Lim & Han, 2010]), 종합건강관리 프 로그램([Hwang & Sim, 2020]) 등이 있다.

인지강화 프로그램, 음악치료 프로그램, 그리고 사회 적 자극을 활용한 프로그램들은 공통적으로 치매, 일상 생활 활동에서 유의미한 효과를 보였다. 신체적 문제를 예방하기 위한 생활체육 활동 프로그램과 종합건강관리 프로그램은 근력, 균형 등 신체능력에서 유의미한 효과 를 보였다. 하지만, 노인의 건강한 삶을 위해서는 이러한 개별적 문제 해결에 그치지 않고, 정신 및 신체적 능력을 종합적으로 개선할 수 있는 프로그램의 필요성이 점차 대두되고 있다.

선행 연구들을 살펴보면, 주로 정신적 문제에 초점을 맞춘 연구가 많았으며, 이에 따라 아로마 테라피나 지역 사회 기반 자살예방 중재 등의 프로그램이 개발되었다. 하지만 인지 상태, 일상생활 수준 향상 등 전반적인 독거 노인의 정신 및 신체적 상태를 위한 재활 프로그램을 체 계적으로 분석하고 평가한 연구는 부족한 실정이다. 선 행연구들을 살펴보면, 정신적 문제에 초점을 맞춘 아로 마 테라피를 활용한 향기요법, 지역사회 기반의 다단계 자살예방 중재를 활용하여 농촌지역 남성과 노년층의 장 기간의 개입 효과를 밝힌 연구 등 정신적 문제에 관한 프로그램들의 비율이 높았다([Ono et al., 2013]; [Yong et al., 2017]). 따라서 독거노인들의 삶의 질을 향상시키 고, 정신 및 신체적 건강을 증진을 위해서는 다양한 재활 프로그램 분석이 필요하다.

본 연구에서는 독거노인을 대상으로 다양한 재활 프로 그램 전반을 체계적으로 검토하여 프로그램 현황, 프로 그램 종류, 프로그램의 효과를 분석하고 이를 시행하는 중재자 특성도 함께 살펴봄으로써 향후 보건 의료 현장에 서 적용가능한 독거노인의 정신 및 신체적 건강 프로그램 에 대한 방향이 어떠한 것인지 살펴보고자 한다.

II.연구 방법

2.연구 검색 결과

자료는 2022년 12월까지 PubMed, Embase, RISS 의 데이터베이스에 등록된 연구를 검색하였다. 독거노인 에게 가정방문 및 재활 프로그램을 적용 후 정신 및 신체 적 건강 변화를 알아보기 위하여 총 1,759편의 연구가 검색되었다. 선별된 연구의 전문을 2명의 연구자가 독립 적으로 검토한 후 추가로 제목과 초록을 아래의 포함기준 및 배제 기준에 따라 분석하여 총 6편의 연구가 최종 선 정되었다. 연구 선택 흐름도는 PRISMA flow chart를 이용하여 제시하였다(Figure 1).

Figure 1.PRISMA Flow Chart

III.연구 결과

IV.고 찰

본 연구는 독거노인을 대상으로 재활 프로그램 연구를 체계적으로 고찰하는 연구로 재활 프로그램 전반을 검토 하여 프로그램 현황, 프로그램 종류, 프로그램의 효과를 분석하고 이를 시행하는 중재자 특성도 함께 분석하여 추후 연구 방향 제시 및 임상적 근거로 활용할 수 있는 기초를 마련하고자 하였다. 연구 결과, 가정방문 및 재활 프로그램을 받은 그룹이 전화상담을 통해 교육자료를 제 공받은 그룹에 비해 정신 및 신체적인 측면에서 유의미한 효과가 있는 것으로 나타났고 가정방문 및 전화상담 혹은 정신 및 신체적 프로그램을 같이 제공받은 그룹이 자아존 중감, 삶의 질 측면에서 유의미한 효과가 나타났다.

따라서 이러한 연구 결과는 독거노인들의 건강한 삶의 질을 향상시키기 위해 가정방문과 정신 및 신체적 프로그 램이 병행되는 것이 중요한 역할을 할 수 있음을 보여주 며, 이러한 결과는 실제 프로그램 개발 혹은 독거노인 건강 에 관한 연구에 기여할 수 있는 의의를 지니고 있다. 이는 각 독거노인의 고유한 건강 상태, 신체적 및 정신적 욕구 에 주목하여 개인화된 목표 설정을 통해 참여도와 만족도 를 높이고 결과적으로 전반적인 프로그램의 효과성을 극 대화할 수 있음을 의미한다. 또한 맞춤형 접근은 자원의 효율적 사용을 가능하게 하여 프로그램의 지속 가능성을 높일 수 있고 나아가 독거노인 개별 특성에 맞는 맞춤형 프로그램이 투입되어야 효과가 있음을 시사한다.

재활 프로그램을 살펴 본 결과, 본 연구에 포함된 대상 자 수는 평균 36.8명이었다. 대상자의 수가 통계적 검정 력에 중요한 영향을 미치기 때문에 신뢰도 및 타당도를 높이기 위해서는 가능한 한 많은 대상자를 포함시키는 것이 필요하다([Lee et al., 2012b]). 추후 많은 수의 독거 노인을 대상으로 중재 프로그램에 대한 신뢰도 높은 연구 가 실시되어야 한다고 사료된다.

프로그램 진행 시간을 살펴보면 1회기당 진행 시간이 60분 이상이 2편([Kil et al., 2019]; [Kim et al., 2016]), 3편의 연구에서는 60분 이하로 나타났다([Bae et al., 2020]; [Lee et al., 2022]; [Pedersen et al., 2016]). 노인 대상의 교육 및 치료 프로그램의 효과에 대해 메타분석한 연구에 따르면 9~16회기, 60분 이상 진행 시 프로그램의 효과 크기가 높은 것으로 보고 있다([Lee et al., 2012a]). 본 연구에서 분석한 연구들에서는 중재 회기나 시간의 선정 기준 근거에 대한 언급이 없어 대상자의 특성을 고 려하지 못한 것으로 판단되므로 대상자의 이해도와 집중 도를 고려하여 프로그램 회기를 정하는 것이 중요할 것으 로 판단된다.

재활 프로그램의 내용은 정서적 문제를 예방하기 위한 인지활동 프로그램, 신체적 문제를 예방하기 위한 신체 활동 프로그램으로 크게 두 가지로 나눠진다. 재가 노인 을 대상으로 신체활동 정도와 관련 요인을 파악한 선행연 구에서 신체활동과 인지기능, 우울, 두려움, 낙상 등의 관계를 파악한 결과 인지기능 및 우울과 같은 정서는 신 체활동에 영향을 미친다는 결과가 보고되었다([Kim & Seo, 2017]). 선행연구에 따라 추후 연구에서는 근력, 유 연성, 균형 등과 같은 신체기능을 향상하는 데 도움이 되는 프로그램과 주의력, 기억력, 사회적 상호작용과 같 은 인지기능을 향상시킬 수 있는 프로그램을 적절히 접목 하여 구성하는 것이 중요할 것으로 본다.

본 연구를 통해 검토된 다양한 재활 프로그램 중 운동, 영양 관리, 말벗 서비스, 회상 치료 등이 독거노인의 정신 적 및 신체적 건강 향상에 기여하는 것으로 나타났다. 운동 프로그램은 노인의 근력과 균형을 향상시키며 낙상 위험을 감소시키는 데 중요하다. 영양 관리 프로그램은 적절한 식단을 통해 노인의 신체 건강을 유지하고 영양 결핍을 방지하는 데 기여한다. 말벗 서비스는 독거노인 의 외로움과 사회적 고립을 완화시키며, 정서적 안정을 제공한다. 회상 치료는 노인이 과거의 긍정적인 경험을 회상함으로써 자아존중감을 높이고 우울증을 감소시키 는 데 도움을 준다. 이러한 프로그램들은 각각 독특한 특 성을 가지고 있으며, 독거노인의 개별적인 필요와 선호도 에 따라 적절히 조합하여 제공될 필요가 있다. 예를 들어, 신체 활동이 제한된 노인에게는 가벼운 운동과 영양 관리 프로그램이 적합할 수 있으며, 사회적 상호작용이 필요한 노인에게는 말벗 서비스와 회상 치료가 더 효과적일 수 있다. 따라서 독거노인의 건강한 삶을 지원하기 위해서 는 이러한 프로그램들을 개별 노인의 상황에 맞게 유연하 게 조정하고 통합적으로 제공하는 접근 방식이 필요하다.

프로그램 진행 방식은 가정방문 프로그램, 전화상담 프로그램, 대상자가 직접 센터를 방문하여 진행되는 프로 그램으로 구성되어 있었으며 그 결과 가정방문 및 센터를 직접 방문해 프로그램 제공자와 함께 프로그램을 진행한 실험군이 정서 및 신체 활동에 효과가 있었다. 재가 노인 을 대상으로 가정방문 프로그램 중재를 연구한 [Kim 등(2016)]의 연구에서 전화상담보다 일대일 가정방문이 효 과적이라는 보고가 있었으며 병원 서비스를 이용하는 노 인은 보건의료 서비스에 접근성이 상대적으로 좋아지므로 재가 노인과 비교하여 환경적인 차이를 보였다([Baek & Yun, 2007]). 프로그램의 내용과 더불어 프로그램을 진 행하는 환경 또한 연구 결과에 유의미한 결과가 미칠 수 있으므로 노인들의 참여와 집중도에 영향을 미칠 수 있는 프로그램 구성 시 조용하고 안락한 환경과 같은 적절한 환경적 측면을 고려해야 한다고 생각한다.

연구 결과를 측정하는 시기에 대한 중재 효과 유지 정 도를 확인하기 위해 추적연구를 통한 검증은 실험연구에 서 중요한 사항이다. 6편의 모든 연구에서 프로그램 적용 전과 적용 직후의 차이에 따른 효과 분석을 하였다([Bae et al., 2020]; [Cederbom et al., 2019]; [Kil et al., 2019]; [Kim et al., 2016]; [Lee et al., 2022]; [Pedersen et al., 2016]). 2편의 연구에서 2개월 후, 6개월 후에 추적평가가 이루어졌으며 중재 효과는 유의하게 나타났다([Cederbom et al., 2019]; [Pedersen et al., 2016]). 하지만 노인 대 상자들의 프로그램은 노인들의 다양한 건강 상태와 만성 질환을 고려해야 한다. 노인의 신체 및 정신적 특성상 만 성질환을 경험하고 있고 급격한 변화를 보일 수 있으므로 장기적인 프로그램 검증으로 노인들의 프로그램 효과를 검증하는 것이 필요한 것으로 판단된다.

대상자의 개인적인 측면에서 노인들의 정신 및 신체적 건강을 향상하기 위한 프로그램 중재 시 노인의 건강상 태, 체력 우울 및 인지기능에 따라 맞춤형 프로그램을 제공하는 것이 효과적이라는 보고가 있다([Shin & Shin, 2008]). 본 연구에서의 맞춤형 프로그램은 통증에 관련하 여 신체활동 프로그램을 진행한 1편의 연구가 있다 ([Cederbom et al., 2019]). 노인은 건강상태, 인지상태, 정서, 사회적 요소 등에서 다양한 차이를 보일 수 있고 이러한 차이를 고려하지 않고 일반적인 프로그램을 제공 하는 것보다는 각 노인의 개별적인 상황에서 맞춤형으로 프로그램을 제공하는 것이 효과적일 것이라 사료된다.

본 연구 결과를 기반으로 향후 연구 방향은 다양한 연 령대와 건강 상태를 고려하여 대상자의 수를 늘리고, 프 로그램의 다양성을 확장하는 것이 필요하며 이와 더불어 중재 프로그램의 회기 수와 시간 설정도 대상자의 필요와 상태에 맞게 적절히 조정되어 이를 통한 효과를 분석하는 연구가 필요하다. 또한 대상자의 건강상태, 체력, 정서, 인지기능을 고려하여 맞춤형 프로그램을 개발하고 장기 적인 추적 연구를 통해 재활 프로그램의 효과를 오랜 기 간 동안 평가하는 연구가 중요할 것이라고 본다. 이러한 연구들을 통해 독거노인들의 건강한 정서와 신체활동을 지원하는 중재 프로그램의 효과와 최적화 방안을 더욱 명확히 이해할 수 있을 것으로 기대된다.

본 연구의 한계점으로 각 노인들의 환경, 심리적 문제, 가지고 있는 질환 등 개인 특성을 고려하지 않았으며 독 거노인을 위한 재활 프로그램의 연구 수가 적었다는 한계 점이 있다. 추후 연구에서는 독거노인을 위한 일반화된 프로그램 적용을 위해 많은 지역사회 독거노인들을 대상 으로 한 연구가 필요하다. 또한 본 연구에서 분석한 연구 들은 대부분 국내에서 진행된 논문으로 구성되어 있다. 주로 단일연구와 두 집단 비 무작위 연구로 이루어지고 있어 근거 수준이 부족하기 때문에 추후 근거 수준이 높 은 사례연구가 빈도 높게 진행되어야 할 것으로 판단된 다. 중재자 특성을 살펴보았을 때 임상 자격증을 소지하 지 않은 비전문가가 진행한 연구도 있으므로 추후 전문적 인 지식을 가진 중재자가 현장에 투입되도록 하는 연구와 제도가 갖춰져야 할 필요성이 있다.

V.결 론

본 연구는 독거노인을 대상으로 다양한 재활 프로그램 을 적용했을 때 나타나는 효과와 적용한 방법에 대해 알 아보고자 국내외 연구들을 분석하였다. 최근 노인 인구 가 증가하며 독거노인 비율도 증가하고 그들은 사회적 이슈로 대두되고 있다. 독거노인은 사회적으로 고립된 경우가 많으며 돌봄 제공자의 부재로 정서적으로 불안정 한 경우가 많아 고독사로 이어질 가능성이 높다. 연구를 분석한 결과 국내외 독거노인을 위한 프로그램과 연구들 이 진행되고 있었으며, 본 연구에서 분석한 6편의 연구는 신체활동과 인지활동을 병합한 프로그램, 우울에 초점이 맞춰진 인지 프로그램, 회상기법을 사용한 정서적 프로 그램, 개인의 신체적 문제를 고려한 프로그램, 개인의 영 양을 추적한 영양관리 프로그램 등 다양한 방식의 프로그 램에 관한 연구가 진행되고 있음을 알 수 있었다.

이러한 자료를 바탕으로 사회적 관심이 필요한 독거노 인들의 정신 및 신체적 건강 위해서는 일회성이 아닌 정기 적인 가정방문이 병행되는 것이 무엇보다 중요하고 독거 노인 개별 특성에 맞는 맞춤형 프로그램을 계획하여 적절 히 적용하여야 하며, 전문성 있는 치료적 재활 프로그램 을 개발해야 한다. 전문적인 중재자가 현장에 많이 투입 될 수 있도록 행정적·재정적 제도가 마련되어야 한다.