I.서 론

파킨슨병의 유병률은 연구방법과 인종에 따라 차이가 있기는 하지만 65세 이상에서 약 1~2%로 알려져 있고, 연령이 증가할수록 유병률과 발병률이 증가한다([Lewis et al., 2016]). 파킨슨 환자는 신체기능 저하로 인한 일상 생활수행의 제한점 및 낙상으로 인해 많은 사회·환경적 인 제약을 경험하게 되지만([Kilgour et al., 2024]), 현재 의학적 중재는 파킨슨병(Parkinson’s disease)의 증상 과 징후를 조절하는 방법이 포괄적이지 못하고 부분적으 로 시행되고 있다. 대표적인 중재방법인 약물 치료는 도 파민 신경 손상과 관련된 임상증상 완화를 목표로 하기 때문에 균형 장애나 파킨슨형 치매처럼 비(非)도파민 신 경 손상으로 인한 장애에는 효과적이지 않다고 보고되었 으며([Fox et al., 2008]), 이러한 증상은 파킨슨 환자의 일상생활활동에 많은 장애를 초래한다([Alves et al., 2005]; [Shulman et al., 2008]).

작업치료(occupational therapy)에서 파킨슨 환자 중재의 목적은 일상생활활동의 유지 및 다양한 신체기능 회복을 통한 수행과제 증진에 치료의 중점을 두며([van der Marck et al., 2009]), 환자가 의미 있는 역할을 수행 하고 자기관리(self-care), 여가활동, 가사 및 직업활동 등의 영역에서 최적의 신체 기능을 발휘할 수 있도록 치료 중재를 하는 것이다([Sturkenboom et al., 2011]). 이러 한 작업치료 중재 이론을 바탕으로 파킨슨 환자에게 제공 한 유산소 운동(aerobic exercise), 균형 및 보행 재활, 댄스훈련이 신체기능을 증진해 일상생활활동 수행력의 회복에 도움이 된다고 보고되었다([Mak et al., 2017]).

하지만 일반적인 재활운동은 사지의 움직임과 기능회 복에 도움은 되지만 운동 프로그램의 단조롭고 반복적인 수행 과제는 환자의 집중력 저하로 인해 지속성을 유지하 기에 어려움이 있어 동기부여를 통한 집중력 향상과 유지 가 재활 회복 정도에 중요 사항이라고 하였다([Balaam et al., 2010]). 재활 회복 정도는 환자가 치료 과제에 집중하여 수행하는 시간의 양에 따라 차이가 있다고 보고 되었으며([Steinisch et al., 2013]), 집중력을 높이기 위 해 동기부여 및 흥미유발이 필요하며, 이러한 요소가 수 행능력을 향상시키게 된다([Balaam et al., 2010]).

파킨슨 환자의 운동 습관을 유지하기 위해 운동 과제 의 즐거움과 만족도는 매우 중요하며 동기부여를 통한 운동 집중력의 향상을 위해 환자의 일상생활에서 삶의 질을 향상시킬 수 있는 맞춤형 운동 개입이 필요하다고 하였다([Kim et al., 2025]). 파킨슨 환자 중 대다수가 병 원이 아닌 지역사회 내에서 활동을 하지만 감소되는 신체 기능으로 인한 일상생활 수행도의 감소를 호소하고 있으 며([Sperens et al., 2019]), 병원 입원 보다는 자신의 일 상생활에서 거주하길 원한다([Shaibdat et al., 2023]).

본 연구는 지역사회에서 거주하는 파킨슨 환자의 자가 운동 프로그램의 다양화와 효율적인 운동 방향을 제시하 기 위해 취미를 기반으로 흥미 유발을 할 수 있는 과제를 선정한 자가운동 훈련군과 일반적인 재활운동 형태의 자 가운동을 시행한 훈련군에서 운동시간의 유지 정도에 따 른 신체기능의 회복 정도와 일상생활활동 향상 정도를 확인해 보고자 한다.

II.연구 방법

1.연구대상

경기도 용인에 위치한 N재활운동센터에 재활운동을 목적 으로 외래로 내원 중인 파킨슨 환자를 대상으로 진행하였으 며, 전문의로부터 파킨슨병을 진단 받은 환자, 발병일로부터 6개월 이상 경과된 환자, 한국형 간이정신상태 판별검사 (Mini-Mental State Examination-Korean; MMSE-K) 에서 24점 이상으로 인지기능의 손상이 없으며 연구의 이 해에 제한이 없는 환자, 주치의 소견으로 시각 및 청각 기능의 결손이 없는 환자, 파킨슨병의 진행단계 평가 기준 인 호앤야(Hoehn & Yahr)척도에서 1~3단계인 환자, 버 그 균형 척도검사에서 21점 이상인 환자, 파킨슨 외에 다 른 신경학적 병력이 없는 환자, 골절이나 변형이 없는 환 자 24명을 대상으로 연구를 진행하였다. 연구 대상자는 G power analysis를 이용하였고 실험 변화량의 크기는 1.2였으며 가설검정 시 유의수준을 0.05에서 양측검정을 하였고, 가설검정 시 검정력을 80%로 설정하였을 때 실험 대상자가 24명이 필요하여 그에 맞게 설정하였다. 환자가 평소에 즐겨하는 취미활동과 하고 싶었던 운동프로그램을 자가운동으로 진행하는 실험군 환자들을 12명으로 설정 하였고, 작업치료사가 외래 방문 시 제공하는 능동운동 재활 프로그램을 자가운동으로 진행하는 대조군 환자들을 12명으로 설정하였다(Figure 1).

Figure 1.Design of the Study

연구에 앞서 연구대상자에게 실험에 대한 설명 및 동의서 를 활용한 동의 과정을 진행하였으며, Helsinki 선언에 입 각해 동남보건대학교 기관생명윤리위원회(Institutional Review Board)의 승인(승인번호: 1044371-202510-HR-001-01)후 실험 및 연구를 진행하였다.

III.연구 결과

IV.고 찰

파킨슨병은 떨림, 근육 경직, 운동 느림증의 신체기능 장애뿐만 아니라 인지 및 정서처리 장애, 우울, 불안, 무 관심 등의 비운동 증상도 경험하게 된다([Blonder & Slevin, 2011]). 파킨슨 환자에게 적용하는 도파민성 약 물 중재 방법은 운동장애를 치료하는데 상당한 효과를 보이지만 파킨슨 환자의 기분 상태에 영향을 미쳐 우울감 을 호소하며 환자의 기억력 및 감정인식의 문제 등 신경 심리학적 문제를 야기 할 수 있다고 보고되었다([Blonder et al., 2013]). 파킨슨 환자의 42%는 질병으로 인한 우울 감이나 우울증을 경험하게 되고, 일상생활에서 집중력 저하와 그로 인한 활동성 감소를 보이게 된다([Ishihara & Brayne, 2006]). 집중력의 문제는 지속적으로 정보 처 리과정의 속도와 질을 저하시키며, 그 중 수행능력 문제를 호소하는 환자는 50%~70%까지 보고되었다([Rasquin et al., 2004]). 그렇기에 파킨슨 등 신경계 손상 환자에게 일상생활활동의 수행력을 높이기 위해서는 환자의 집중력 증진이 필수적이며, 집중력이 유지된 채 과제수행을 실시 했을 때 일상생활의 수행정도에서 독립성의 향상 및 신체 기능 장애의 회복에 도움이 된다고 하였다([Mahoney & Barthel, 1965]).

이에 본 연구에서는 파킨슨 환자에게 부작용이 없는 작업치료 중재 중에서 신체기능과 일상생활활동의 수행 능력 향상을 하기 위해 파킨슨 환자의 흥미와 취미활동을 치료에 접목시켜 운동 중재를 했을 때 운동 지속시간과 신체기능 향상의 상관관계를 알아보고자 하였다.

연구 결과 자가운동 프로그램을 환자 개인의 흥미와 취미생활에 초점을 두어 참여한 실험군에서 운동 지속 시간이 길었으며 참여 적극성으로 집중력도 향상됨을 확 인할 수 있었다. 뿐만 아니라 파킨슨 환자의 주된 증상인 운동기능 장애에서도 상·하지의 기능적 움직임 향상과 균형능력 향상이 있었음을 확인할 수 있었다.

파킨슨 환자의 과제 지속시간을 늘리는 방법으로 환자 개개인의 흥미와 취미, 즉 환자가 좋아하는 활동을 적용 한 뒤 자연스럽게 발생되는 적극성과 집중력에 초점을 두었을 때 운동시간의 지속시간이 증가할 것이며 그에 비례해 다양한 근육과 관절의 활성화는 파킨슨 환자의 신체 기능 향상에 도움이 될 것 이라고 생각하였으며, 이전 연구에서도 환자 개개인에 맞춰진 재활 운동이 집중 력과 함께 환자의 신경생리학적 기능 회복에 효과가 있다 고 보고된 바 있다([Rensink et al., 2009]). 나아가 파킨 슨 환자의 주의력 결핍은 삶의 질의 저하와 일상생활활동 의 수행력 감소에도 영향을 미치지만([Lawrence et al., 2014]), 재활 중재 개입 없이 만성으로 지속될 경우 치매 까지 발생시킬 위험이 평균 31%이며, 누적 유병률은 80%에 육박한다는 연구도 있었기에([Aarsland et al., 2005]). 파킨슨 치매로의 진행을 막기 위해 작업치료 중 재 안에서 파킨슨 환자의 집중력 향상을 통한 신체기능 회복에 대해서 중요한 연구가 필요하다고 생각하였다.

지역사회에서 파킨슨 환자의 활동양상을 보게 되면 매 우 제한적이며([Morris, 2000]) 자가운동의 형태 역시 단 조로운 신체 움직임(걷기, 단순 근력운동)에 국한 되어 있어 환자에게 동기 부여가 되기 어렵고, 환자들도 지속 적으로 자가운동을 유지하기 어렵다([Schrag et al., 2000]). 이 연구는 그러한 제한점들을 해소하고자 파킨슨 환자가 하고 싶은 활동을 선택해 집중력을 유지하면서 과제를 수행했을 때 운동 지속시간 증가와 팔·다리의 기능적 움직임 향상 및 균형능력 향상을 통해 일상생활수 행 능력을 향상시켜 파킨슨 환자의 삶의 질 향상을 목표 로 하였다. 본 연구를 통해 파킨슨 환자가 자신이 좋아하 는 활동을 하였을 때 자연스럽게 과제 집중력이 향상되어 오랜 시간 운동을 하였고, 그에 따라 신체기능과 일상생 활수행 능력이 향상되었음을 확인하였고, 이전 연구에서 도 운동시간이 길수록 신체기능 향상과 일상생활활동 수 행능력이 증가 된다는 연구결과가 보고된 만큼([Tsukita et al., 2022]), 환자가 의료기관이 아닌 지역사회에서 자 가운동을 시행할 때 취미나 흥미가 있는 과제 위주로 선 택하는 것이 운동효과가 좋다는 점을 확인할 수 있었다.

본 연구의 제한점으로는 일반화 시키기에 실험군과 대 조군의 표본 수가 적었고 파킨슨병의 특성상 만성질환의 경과 관찰을 하기에는 실험기간이 짧았다. 또한, 파킨슨 환자의 평가에 많이 활용되는 평가도구인 통합 파킨슨 평가척도(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale)의 평가를 활용했을 때 확인할 수 있는 파킨슨 환 자의 임상증상에 대해 파악할 수 있는 점이 포함되어 있 지 않았다. 향후 연구에서 이러한 제한점을 보완하여 파 킨슨 환자의 기능회복과 임상증상의 관찰에 관해 도움이 될 수 있는 연구가 계속 진행되어야 할 것이다.

V.결 론

본 연구는 파킨슨 환자에게 적용한 자가운동의 수행방 법의 차이가 운동 지속시간에 비례해 신체기능과 일상생 활수행 능력 향상에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 환자에게 흥미가 있는 자가운동 프로그램과 치료사가 정 한 자가운동 프로그램을 주7회, 1회 1시간(제한 없음), 8주 동안 실시하였고, 두 군의 운동유지 시간과 상·하지 운동기능, 균형능력과 일상생활수행 능력 및 집중력의 향상 정도를 비교 연구한 결과는 다음과 같았다. 운동 유지 시간은 실험군에서 오랜 시간 운동이 유지 되었으 며, 상·하지 운동능력과 균형능력, 일상생활수행능력, 집중력에서도 대조군과 비교해 향상된 것을 확인할 수 있었다. 따라서 흥미와 취미가 있는 자가운동을 파킨슨 환자에게 적용했을 때 신체기능 향상과 일상생활수행능 력 향상 정도가 높다는 것을 확인할 수 있었으며 임상 작업치료에서도 일상생활치료 적용 시 단순 재활운동보 다는 환자의 취미를 고려한 활동을 병행해 시행하는 것이 파킨슨 환자의 기능회복에 효과적일 것이다.